Obstrucción intestinal secundaria a hipopotasemia.

Ámbito del caso:
Paciente derivada desde atención primaria a atención hospitalaria (urgencias)
Motivos de consulta:
Dolor y distensión abdominal
Historia clínica:
Antecedentes personales: Mujer de 89 años, intolerante a la pregabalina, con antecedentes personales de hipertensión arterial, espondiloartrosis cervical y fractura de C1. En tratamiento con ramipril 5mg/24h, Amiloride/Hidroclorotiazide 5/50 mg/24h , amitriptilina 25 mg/24h, Omeprazol 20mg/24h , metamizol 575 mg /8h y tramadol/paracetamol 37,5 mg /325 mg. Anamnesis: La paciente acude al servicio de urgencias, derivado de atención primaria por dolor y distensión abdominal acompañado de estreñimiento de 24 horas de evolución y náuseas, sin vómitos ni fiebre. Exploración física: Abdomen: Globuloso, no depresible, doloroso a la palpación generalizada, no presencia de signos de irritación peritoneal. No defensa involuntaria. Ruidos abolidos. No se palpan masas Exploraciones complementarias: Analítia: Destaca hiperglucemia, hipopotasemia y leucocitosis. Radiografía abdomen: Dilatación de asas intestinales con niveles hidroaéreos. TAC abdomen: Vólvulo en sigma Diagnóstico diferencial: Hernia incarcerada, bridas, fecaloma, invaginación, isquemia mesentérica. Juicio clínico: Vólvulo en sigma secundario a hipopotasemia. Plan de actuación: Se administra enema rectal que es efectivo y cloruro potásico. Posteriormente fue valorada por el cirujano de guardia que aconsejó sonda Foucher, con lo que mejoró tanto clínica como radiológicamente, por lo que desde el servicio de cirugía se desestimó la intervención.
Conclusiones:
La obstrucción intestinal es un conjunto de signos y síntomas que se pueden producir por diversas patologías luminales (bezoares, litos), extraluminales (adherencias) o intramurales (enfermedad de Crohn) del tracto gastrointestinal, peritoneales y sistémicas, que dan como problema principal la imposibilidad de canalizar gases y evacuar el contenido intestinal. Ocupa un 20% de las admisiones quirúrgicas agudas y es una de las causas de intervención quirúrgica más frecuentes. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio y de imagen El tratamiento consiste en: Rehidratación, corrección del desequilibrio hidroelectrolítico, aplicar sonda de Foley, sonda nasogástrica, intubación del intestino delgado, uso de antibióticos y manejo quirúrgico. Ante una sospecha de obstrucción intestinal, a parte de las causas mecánicas, que son las más frecuentes, habría que incluir en el diagnóstico diferencial, las alteraciones electrolíticas, por lo que siempre que se sospeche ésta, habrá que derivar al hospital para realizar las pruebas complementarias adecuadas y descartar patología urgente
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Obstrucción, vólvulo, hipopotasemia