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Ámbito del caso:
Atención Primaria-Urgencias Extrahospitalarias. Z.B.S. rural
Motivos de consulta:
Debilidad miembros izquierdos
Historia clínica:
Mujer de 30 años, NAMC, sin antecedentes de interés y no realiza ningún tratamiento. Refiere pérdida de sensibilidad en brazo y pierna izquierda. El brazo desde hace dos días y desde esta noche la pierna y la parte izquierda de la cara y la lengua. No cefalea, nauseas, vómitos ni otra sintomatología. Exploración:BEG, consciente, orientada, colaboradora, normoperfundida y buena coloración muco-cutánea. ACR:rítmca sin soplos; murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Disminución de fuerza (4/5) y claudicación de miembros izquierdos con hipoestesia de mismo hemicuerpo. Disminución de sensibilidad en región malar izquierda. Pares craneales normales. TA:118/75; FC:108; DTT:134; Tª:37.2ºC. Juicio Clínico:Accidente cerebro vascular (ACV). Tratamiento:Canalización de vía periférica, perfusión de suero fisiológico, reposo en decúbito con cabecero a 30º, control de constantes y derivación a urgencias hospital neurotraumatológico. Evolución:Urgencias: activan código ictus. TAC:no objetiva hallazgos patológicos. NIHSS 3. Dada la escasa puntuación y la falta de datos del TAC deciden no realizar fibrinolisis y observar evolución. RNM:pequeño aneurisma de 2 mm para-oftálmico, postero-inferior derecho. Evoluciona satisfactoriamente hasta quedar asintomática. Diagnóstico: Episodio de hemiacorchamiento izquierdo sin correlato estructural, cabe postular naturaleza migrañosa. Resonancia de control sin cambios. Permanece asintomática. No ha realizado seguimiento alguno en atención primaria (AP).
Conclusiones:
• Aunque menos, siempre existe riesgo de sufrir un ACV en cualquier rango de edad. En jóvenes habrá que valorar más aún la posibilidad de realizar fibrinólisis precoz con la activación del código ICTUS. Criterios de activación: o Edad <80. o Situación previa, dependencia. o Tiempo de evolución. o Déficit neurológico (escala Cincinnati) y NIHSS. • Existe dificultad para detectar un ACV por la población general. Principal causa de demora en la atención precoz del ACV. Debemos insistir en la educación poblacional. • Parece existir aún descoordinación entre AP y especializada (AE): o Activación del código ictus en urgencias hospitalarias pese a incumplir el criterio del tiempo trascurrido. ¿Se obvió la historia realizada en urgencias extrahospitalarias? o Es llamativa la falta de continuidad asistencial por AP. No ha vuelto a la consulta de AP aunque si se han realizado controles por AE.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Stroke, Thrombolysis, Emergency