Disnea en decúbito y tos en mujer de 30 años con antecedente traumático en los días previos.

Ámbito del caso:
Atención primaria, Servicios de Urgencias y Atención Especializada. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta:
Disnea en decúbito y tos en mujer de 30 años con antecedente de fractura isquiopubiana tras caída accidental previa.
Historia clínica:
Antecedentes personales: NAMC. Sin interés. Anamnesis:Paciente de 30 años que solicita atención por el servicio de urgencias del centro de salud. En su domicilio la paciente refiere sensación disneica en decúbito y tos con dificultad para la expectoración. La paciente había sufrido caída accidental por escaleras dos días antes, acudiendo a urgencias donde se le diagnóstico fractura de rama isquiopubiana de pelvis derecha no desplazada, derivándose a domicilio con recomendación de reposo. Exploración: La paciente presenta buen estado general, Glasgow de 15 puntos, sin disnea en sedestación. En la auscultación respiratoria se detecta una abolición completa del Murmullo vesicular en hemitórax izquierdo. Se decide traslado al servicio de urgencias del Hospital de referencia. En Urgencias Hospitalarias se le realiza Rx tórax (desplazamiento mediastínico a izquierda con pérdida de volumen en dicho hemitórax). Con posterioridad TAC toraco-abdominal, que se informa como colapso completo del lóbulo inferior izquierdo con desplazamiento mediastínico y ocupación-obliteración completa del bronquio lobar inferior. No se observan fracturas costales ni neumotórax. Ante la potencial gravedad la paciente ingresa en UCI para monitorización y tratamiento. Evolución: Buena evolución en UCI tras tratamiento con mucolíticos inhalados, broncodilatadores, decúbito lateral derecho y analgesia. Control radiográfico con mejoría. Pasa a planta de cirugía donde continua la buena evolución. Posterior alta y seguimiento por MAP y consulta de cirugía.
Conclusiones:
Los politraumatismos son unas de las principales causas de muerte en las primeras cuatro décadas de la vida. La muerte sobreviene en las primeras horas tras el accidente, y aún superada esta etapa, persiste el riesgo de aparición de importantes complicaciones. Las bases del manejo pre-hospitalario y la atención inicial al paciente politraumatizado están claramente establecidas y aceptadas unánimemente. Sin embargo, el seguimiento y la vigilancia estrecha tras el alta hospitalaria no está tan claramente definida. A nuestro parecer esta función recae en el médico de Atención Primaria, que es pieza esencial para el control y seguimiento de estos pacientes, como ha quedado plasmado en el caso clínico presentado.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Polytrauma, Traumatic injuries, Radiology