Neumonitis química en paciente adolescente por consumo de cocaína.

Ámbito del caso:
Atención primaria/atención hospitalaria
Motivos de consulta:
Hemoptisis franca
Historia clínica:
+ Enfoque individual: Hombre de 19 años, sin antecedentes que consulta por odinofagia sin tos, fiebre ni expectoración. Se le pauta ibuprofeno y líquido al no cumplir los criterios de Centor para antibioticoterapia. Acude a urgencias un día después por persistencia de la clínica, indicándosele seguir con ibuprofeno y amoxicilina 750mg/8horas. Dos días después vuelve a la consulta por varios episodios de hemoptisis franca con la tos a lo largo de esa mañana. Se pide una radiografía en la que se observa un infiltrado basal derecho. Estable hemodinámicamente, es trasladado a urgencias de hospital en donde piden hemocultivo, antigenuria, estudio de esputo y analítica siendo ingresado a cargo de neumología. Durante el ingreso el paciente es tratado con antibioticoterapia empírica y se somete a Mantoux (0mm) . Tras 5 días de ingreso sin llegar a un diagnóstico, es re-historiado , reconociendo consumo de cocaína los días previos a la clínica. +Enfoque familiar y comunitario: Sortero y sin hijos, vive con sus padres y hermana mayor. No estudia pero trabaja en la construcción con su padre. Mantiene las amistades de su infancia, todos ellos del barrio y con un perfil similar (sin estudios superiores y trabajadores de la construcción agricultura. Tío materno muerto en su infancia por consumo de drogas. +Juicio clínico. Diagnosticado inicialmente de faringitis, ante la aparición de signos de alerta se pensó en en neumonía, tuberculosis o proceso neoclásico; siendo diagnosticado finalmente de neumonitis química por consumo de cocaína. +Tratamiento: El paciente es dado de alta con pauta de antibioticoterapia oral así como con corticoides orales durante 1 semana más. +Evolución: El paciente evoluciona favorablemente. Es derivado a una asociación de drogodependientes de la localidad y al centro de drogodependencia de la Diputación Provincial. Actualmente asiste con sus padres a sesiones complementarias de psicoterapia breve y de atención familiar con nosotros y se ha sometido voluntariamente a controles de drogas.
Conclusiones:
Una buena historia clínica es la base de todo diagnóstico. Si se hubiese insistido en el consumo de tóxicos, el paciente se podría haber evitado pruebas y tratamientos innecesarios, con el consiguiente riesgo para su salud.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Hemoptysis Medical History Taking Pneumonia