Doctora me duele la espalda.

Ámbito del caso:
Atención Primaria, Urgencias, Atención Especializada
Motivos de consulta:
Dolor de espalda de 1 mes de evolución.
Historia clínica:
Antecedentes personales: Artrosis y osteoporosis en tratamiento con analgesia y bifosfonatos. Anamnesis: Mujer de 72 años que acude habitualmente a nuestra consulta por artralgias y dolores derivados de su osteoporosis. Se ha realizado correctamente y sin incidencias el programa de cáncer de mama hasta los 69 años. Refiere dolor de espalda, sobre todo en escápula derecha, se modifica con los movimientos, nos comenta que últimamente subiendo escaleras presenta algo de disnea. Lo asociamos a su patología de base y cambiamos analgesia. A los 15 días vuelve a consultarnos y comenta que la disnea va a más y que el dolor ya baja por el brazo. Exploración: Disminución del Murmullo Vesicular en hemitórax derecho con crepitantes basales, Sat O2: 91%. Se palpan adenopatías en axila derecha. Se hace Radiografía de Tórax urgente y se aprecia derrame pleural derecho que llega hasta Lóbulo medio. Se decide derivar a Urgencias para ingreso en Medicina Interna para estudio. En la planta de hospitalización de realiza analítica: Hb 11, Fórmula leucocitaria normal, Perfil tiroideo normal, Colesterol total 230, PCR 75, CA 15-3 88 U/mL. Resto normal. Se realiza toracocentésis diagnóstica y evacuadora dónde se podía objetivar que el líquido pleural no era infeccioso si no de naturaleza oncológica, con aumento de la LDH y una diminución del pH y la glucosa. TAC toracoabdominopélvico: Derrame pleural derecho que ocupa hasta lóbulo medio. Ecografía de mama: Se visualiza masa que corresponde a proceso neoplásico. Se procede a PAAF diagnóstica de nepoplasia de mama y adenopatías axilares. Anatomía patológica: Carcinoma ductal de mama con afectación de ganglios axilares. Se ha llevado el caso al comité de tumores y actualmente estamos esperando respuesta.
Conclusiones:
Resalto la importancia de la exploración física, que se debe de hacer de forma rutinaria a todos los pacientes, aunque sea una enferma que siempre acude con la misma patología, a veces esos síntomas pueden ser signos de otra enfermedad de diferente naturaleza a la habitual, por lo que la exploración física minuciosa y una buena historia clínica nos pueden llevar a un diagnóstico diferente del esperado como en este caso.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Breast Neoplasm Women's Health Back Pain