Diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal en medicina rural.

Ámbito del caso:
Atención Primaria. Consultorio rural.
Motivos de consulta:
Dolor lumbar irradiado a hipogastrio acompañado de pérdida de peso de 8 kg en 1 mes.
Historia clínica:
ANTECEDENTES PERSONALES: Varón de 55 años sin alergias conocidas. Hipertenso. Dislipémico. Diabético. Ex fumador desde 2 años antes. Tratamiento basal: Metformina 850/12h. Simvastatina 20mg/24h. Telmisartan 80mg/24h (que había abandonado desde 6 meses antes). ENFERMEDAD ACTUAL: Dolor lumbar de repetición en los últimos 6 meses, que se habían achacado a cólicos nefríticos de repetición. En el último mes pérdida de peso de unos 8 Kg. EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA: ECO abdominal en consulta de atención primaria: Imagen hipoecoica, pulsátil, que se veía en cualquier ventana y en cualquier proyección de unos 6 cm de diametro. EXPLORACIÓN FÍSICA: Exploración anodina a destacar abdomen globuloso, blando, no doloroso, se palpa (después de la ecografía) masa pulsátil a nivel periumbilical izquierdo. JUICIO CLÍNICO: Aneurisma de aorta abdominal. PLAN DE ACTUACIÓN: Se derivó urgente a Hospital de referencia, donde tras confirmar diagnóstico se trasladó a hospital de tercer nivel para su intervención quirúrgica. TRATAMIENTO: Intervención quirúrgica, prótesis aórtica. EVOLUCIÓN: El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta sin incidencias. Actualmente en seguimiento por especializada y primaria.
Conclusiones:
La ecografía se muestra como una exploración complementaria, de alto rendimiento, inocua y “relativamente” barata. Muy barata si, como en este caso, ayuda a diagnosticar patología potencialmente letal. Debería haber explorado primero al paciente antes que hacerle una ecografía, pero ¿sería el primero que no explora el abdomen a un paciente con una lumbalgia de 6 meses de evolución?. Por suerte para el paciente hacía poco tiempo que disponíamos de un ecógrafo en nuestro centro, y prácticamente buscábamos una excusa para hacer ecografías… y teníamos un paciente con posibles cólicos nefríticos… Así que “a ver si le vemos la piedra”. Y vimos una imagen hipoecoica que dominaba toda la ventana ecográfica con 6 cm de diámetro y pulsátil.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Abdominal aortic aneurysm, ultrasonography in primary care, new technologies in primary care.