Traumatismo craneal severo en el niño.

Ámbito del caso:
Servicio de urgencias.
Motivos de consulta:
Traumatismo craneal
Historia clínica:
- Enfoque individual: Antecedentes personales: no alergias medicamentosas. No antecedentes médicos o quirúrgicos de interés. Anamnesis: paciente de 4 años traído por 061 por traumatismo craneoencefálico accidental en domicilio (se le cae la televisión en la cabeza). Presenta buen nivel de conciencia inicial pero sufre deterioro posterior en urgencias, presentando vómitos y disminución del nivel de conciencia, por lo que es intubado y se procede a sondaje orogástrico. Se aprecia rinolicuorrea y otolicuorrea con cese espontáneo. El paciente ingresa en Neurocirugía infantil. Exploración física: Escala de Glasgow a su llegada: 15/15, con tendencia al sueño aunque reactivo a estímulos; posteriormente Glasgow 8/15. Rinolicuorrea y otolicuorrea. Se aprecia parálisis facial periférica derecha leve. Hematoma frontal. Resto de exploración anodina. Pruebas complementarias: TC craneal: fractura de pared lateral, techo y lámina papirácea de la órbita izquierda. Base de órbita izquierda con fractura sin herniación. Fractura de pared medial de órbita derecha. 2 fracturas frontales izquierdas. Fractura de celdillas etmoidales. Fractura occipital derecha que se extiende a peñasco y pared externa del canal del nervio óptico derecho. Electroneurograma de nervios faciales: neuropatía axonal de nervio facial derecho ligero. - Enfoque familiar y comunitario: familia disfuncional: el paciente convive con su madre. - Juicio clínico: Traumatismo craneoencefálico con fracturas craneales múltiples. Parálisis facial periférica del VII par derecho. - Tratamiento: intervenido por parte de Neurocirugía. - Evolución: buena evolución desde su alta de planta. Cefalea con buen control analgésico. Parálisis facial periférica leve que ha mejorado desde el ingreso. Se ha mantenido en reposo sin nuevos episodios de rino u otolicuorrea. Revisión por ORL para estudio auditivo y por neurocirugía infantil con electroneurograma.
Conclusiones:
Destacar la importancia del médico de familia a la hora de conocer los signos de alarma en relación con el deterioro neurológico, para poder actuar con agilidad en situaciones en las que un paciente previamente estable desde el punto de vista neurológico, sufra un empeoramiento brusco del nivel de conciencia u otros signos neurológicos. Saber identificar signos de alarma tales como en este caso la otorrea, que sugiere fractura a nivel de peñasco.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Traumatismo craneal, otorrea, inconsciencia.