Diagnóstico diferencial de hematuria y proteinuria : a propósito de un caso de síndrome del cascanueces.

Ámbito del caso:
Atención primaria y atención hospitalaria
Motivos de consulta:
Hematuria y proteinuria persistente.
Historia clínica:
+ Enfoque individual: Mujer de 34 años, sin antecedentes de interés, que consulta por orina oscura, dolor fosa renal y molestias miccionales. Es diagnosticada de cistitis vs cólico nefrítico y se le pauta empíricamente fosfomicina. Ante la persistencia de la clínica se realiza urocultivo (negativo) y sistemático de orina que muestra hematuria y proteinuria. Se repiten unas semanas después con orina de 24 horas y estudio de función renal, confirmándose lo obtenido en la primera analítica. Se deriva a Urología en donde realizan cistoscopia que mostro sangrado a nivel de uréter izquierdo y posteriormente una tomografía que evidenció una compresión y dilatación de la vena renal izquierda entre la mesentérica superior y aorta abdominal, siendo diagnosticada de síndrome del cascanueces. +Enfoque familiar y comunitario: Casada y madre de una niña de 4 años, trabaja como profesora de educación física en un instituto. Persona activa en la comunidad, es voluntaria en Cruz Roja y ayuda en la organización de eventos deportivos en la localidad. Su familia de nacimiento vive en otra comunidad. Buena relación con la familia de su marido. +Juicio clínico. Durante el proceso diagnóstico se han barajado diferentes diagnósticos que se han descartado: infección urinaria, cólico nefrítico, patología tumoral y el diagnóstico final de síndrome de cascanueces. +Tratamiento. La paciente se traslado a su comunidad de origen al existir allí mayor experiencia en este tipo de casos que en nuestro hospital de referencia. Fue intervenida mediante la colocación de un stent en vena renal izquierda. +Evolución. Buen postoperatorio y evolución. Actualmente en tratamiento con hierro y ácido fólico (por anemia), hipotensores y doble antiagregación (ácido acetilsalicílico y clopidogrel). Esta de baja laboral y con nuestro asesoramiento trabaja en la constitución de una asociación de afectos de esta enfermedad.
Conclusiones:
Todo diagnóstico requiere de un diagnóstico diferencial objetivo yendo siempre de lo más común a lo más extraordinario . Aunque estamos ante una patología muy rara con casos contados a nivel internacional, es importante tenerla en cuenta ante un cuadro de hematuria persistente que se acompañe de proteinuria.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
+Diagnosis Differential . +Hematuria +Proteinuria