Erupción cutánea generalizada.

Ámbito del caso:
Hospitalario
Motivos de consulta:
Dolor abdominal y malestar general
Historia clínica:
Varón 55 años. No presenta alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes personales: niega Hipertensión arterial, dislipemia ni diabetes mellitus. Hábitos tóxicos: no fumador, bebedor escaso (cerveza). Intervenido de hernia umbilical en 2012. Tratamiento habitual: no realiza. Acude a consulta de centro de Salud por dolor abdominal en epigastrio irradiado en cinturón acompañado de náuseas y vómitos. Regular estado general. Consciente. Orientado. Colaborador. Bien hidratado y perfundido. Auscultación cardiopulmonar: Tonos rítmicos a buena frecuencia sin soplos. Buen murmullo vesicular sin ruidos patológicos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio. Blumberg negativo. Murphy negativo. Ruidos hidroaéreos presentes. No signos de irritación peritoneal. Derivamos a Hospital para completar estudio: ANALÍTICA: Hemograma: Serie roja sin alteraciones. Leucocitos 12250, neutrófilos 76 %, linfocitos 7.80 %. Sin alteraciones plaquetarias. Coagulación: TP: 14.1, fibrinógeno 781. Gasometría venosa: sin alteraciones del equilibrio ácido-base. Bioquímica: glucosa 113.9, urea 51, cre 1.45, GOT 48, amilasa 363, lipasa 919, PCR 147.18. ORINA: proteínas 75, bilirrubina 1, urobilinógeno 1. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Sin alteraciones. RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN: normal. ECOGRAFÍA DE ABDOMEN: Vesícula distendida de paredes finas, sin cálculos en su interior, pequeño pólipo de 6.2 mm. Riñones normales. No dilatación de vía biliar intra ni extrahepática. Páncreas y retroperitoneo no valorables. TAC DE ABDOMEN: normal. EVOLUCIÓN: Se le pauta al paciente paracetamol y nolotil vía intravenosa para el tratamiento del dolor. La familia del paciente avisa por lesiones eritematosas, en pseudodiana, distribuidas por tronco y miembros. Afectación de plantas y palmas de las manos. BIOPSIA CUTÁNEA: Lesiones compatibles con pénfigo paraneoplasico / reacción medicamentosa. Diagnósticos diferenciales : síndrome de dress que cursa con lesiones cutáneas, edema facial, adenopatías, eosinofilia y afectación de algunos órganos (entre ellos el riñón). JUICIO CLÍNICO: Toxicodermia. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: El paciente está soltero, convive con sus hermanas, quienes están diariamente en el hospital. ENFOQUE PSICOSOCIAL: Preocupación por el origen de las lesiones. No dolor abdominal durante la evolución. Al retirar el nolotil, las lesiones fueron desapareciando.
Conclusiones:
Importancia de los efectos secundarios producidos por medicamentos y la necesidad de identificarlos para el cese de los mismos.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
syndrome de dress, toxicodermia, eruption cutanea