Diagnóstico diferencial del dolor torácico: un caso de pericarditis aguda.

Ámbito del caso:
Urgencia Hospitalaria
Motivos de consulta:
Dolor torácico de 3 semanas de evolución.
Historia clínica:
ENFOQUE INDIVIDUAL: Varón de 64 años sin antecedentes de interés que consulta por 3ª vez por dolor torácico irradiado a hombro izquierdo asociado a sudoración difusa que mejora parcialmente con metamizol y episodios de crisis hipertensivas. En la 2ª consulta, se objetiva fiebre de 38º y electrocardiograma con ascenso de ST de 1mm en I, II, aVL y cara anterior sugerente de pericarditis; analítica y radiografía normales, instaurándose tratamiento con ibuprofeno. En esta ocasión el paciente continúa con la misma clínica, sin haber mejorado a pesar del tratamiento. Exploración física sin hallazgos significativos, analítica con leucocitosis con neutrofilia y radiografía con cardiomegalia. Posteriormente, ecocardiografía con derrame pericárdico leve a moderado. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO Nucleo familiar en etapa IV (contracción). Jubilado de la construcción. Buen apoyo social. JUICIO CLINICO: Pericarditis aguda complicada con derrame pericárdico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL principalmente con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. TRATAMIENTO, PLAN DE ACTUACIÓN: Se cursa ingreso en Cardiología instaurándose tratamiento con colchicina y corticoides. Se añade a su tratamiento habitual antihipertensivo. EVOLUCION: Mejoría sintomática y resolución del derrame pericárdico.
Conclusiones:
La pericarditis aguda es un síndrome clínico plurietiológico que se manifiesta por dolor torácico, roce pericárdico y cambios evolutivos de la repolarización en el electrocardiograma. Aunque existen numerosas causas de pericarditis aguda, en nuestro medio, la etiología más frecuente es la idiopática o viral, especialmente en pacientes ambulatorios, en los que ésta representa más del 90% de los casos. La manifestación clínica fundamental es el dolor torácico, precordial irradiado a trapecio, cuello, espalda, hombro y brazo izquierdo. El signo característico y patognomónico de la pericarditis aguda es el roce pericárdico, el cual se ausculta en un 60-85% de los casos, aproximadamente. En el ECG se observa elevación difusa del segmento ST de concavidad superior (curva de lesión subepicárdica) y con ondas T positivas. El tratamiento consiste en reposo y la administración de aspirina o de otros antiinflamatorios no esteroideos. En pacientes con 2 o más recurrencias o con pericarditis incesante está indicado el tratamiento con colchicina.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
(1) acute pericarditis, (2) chest pain, (3) pericardial effusion