¿qué esconde una hematuria?

Ámbito del caso:
La glomerulonefritis postinfecciosa es un proceso endocapilar agudo asociado a Streptococo Beta hemolítico grupo A (presenta antígenos que inducen la formación de inmunocomplejos que dañan el glomérulo). Presenta un periodo de latencia de 1-2 semanas. Tiene clínica de síndrome nefrítico agudo. Se observa una restitución en el 95%.
Motivos de consulta:
Niño con hematuria de cuatro días de evolución la cual no cede a tratamiento con cefixima. No relacionado con traumatismo previo. Presentó un pico febril cinco días antes. Vacunación correcta.
Historia clínica:
EF: buen estado general, no petequias. Auscultación cardiopulmonar, abdominal y ORL: normal. Pruebas complementarias: Bioquímica con iones y PCR: normales. ASLO: 977. Función renal: V% 1,8; FG por la talla 91; EF Na 1,25; EF K 6; RTP 94; Ca 0,35 mg/kg y dia. Proteinuria: Proteinas/creatinina 0,8. Inmunoglobulinas: IgG 1441, IgA 275, IgM 119. ANA y ANCA negativos. Hipocomplementemia C3. Orina 24 horas: proteína/creatinina 1,1. Sistemático de orina: eritrocitos 250/mcg, leucocitos 1100, proteínas 25 mg/dl. Hemocultivo y urocultivo: negativos Ecografía renal: normal. Diagnóstico diferencial: - Glomerulonefritis postinfecciosa: síndrome nefrítico aislado tras infección estreptocócica (cultivo para estreptococo betahemolitico A en exudado faríngeo o piel) con periodo de latencia. Hipocomplementemia C3 transitoria. - Glomerulonefritis IgA: Postinfeccion sin periodo de latencia (<24h), complemento normal. - Glomerulonefritis de cambios minimos: síndrome nefrótico puro (sin hematuria, HTA, ni fracaso renal) con proteinuria selectiva. complemento es normal. - ITU resistente a antibiotico: Complemento y función renal normales. No depósitos glomerulares. No periodo de latencia. Juicio diagnóstico: Glomerulonefritis postinfecciosa. Discusión: Proceso endocapilar agudo asociado a Streptococo Beta hemolítico grupo A (presenta antígenos que inducen la formación de inmunocomplejos que dañan el glomérulo). Periodo de latencia de 1-2 semanas. Clínica de síndrome nefrítico agudo. Restitución en el 95%.
Conclusiones:
Es importante su detección precoz puesto que sólo el tratamiento en las primeras 36h impide el desarrollo de la glomerulonefritis. A pesar de tener buen pronostico, es peor en los adultos, formas no epidémicas, hipocomplementemia superior a 8 semanas y proteinuria de rango nefrótico.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Glomerulonephritis Poststreptococcal glomerulonephritis Acute cystitis