Hernia de spiegel incarcerada. a propósito de un caso.

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
dolor en fosa ilíaca izquierda (FII) con vómitos y estreñimiento.
Historia clínica:
- Antecedentes personales: HTA, dislipemia, DM tipo 2 con microalbuminuria. ACV isquémico, enfermedad de Parkinson. Tratamiento: levodopa/carbidopa, metformina, diltiazem, olmesartán, torasemida, AAS y omeprazol. - Anamnesis: mujer de 80 años que presenta dolor en hemiabdomen izquierdo de 3 días, de perfil intermitente y no irradiado, que mejora parcialmente con el ventoseo. Se acompaña de estreñimiento, hiporexia y vómitos de contenido líquido y aspecto parduzco. En las últimas horas presenta anuria. Afebril. - Exploración: AEG, COC, BHyP. TA: 113/62. ACP: normal. Abdomen: blando, globuloso y depresible. Timpanismo en hemiabdomen superior, aunque doloroso en hemiabdomen izquierdo donde se palpa tumoración. Murphy y Blumberg: negativos. - Pruebas complementarias: o Analítica: Hemograma: 16.000 leucocitos con fórmula leucocitaria normal, resto de parámetros de hemograma, coagulación y gases venosos: normal. Bioquímica: glucosa: 251 mg/dL, urea: 214 mg/dL y creatinina: 5,94 mg/dL, resto: normal. o Radiografía abdomen: gas y heces en asas intestinales. o EKG: RS, 84 lpm. o TAC abdominal sin contraste previa ecografía abdominal: obstrucción intestinal cuyo extremo distal se sitúa en yeyuno a nivel de una hernia de Spiegel incarcerada sin signos de isquemia. Enfoque familiar y comunitario: vive acompañada por sus hijos. Juicio clínico: hernia de Spiegel incarcerada. Diagnóstico diferencial: procesos parietales (hemangiomas, fibromas, sarcomas, metástasis, seromas y abscesos) y enfermedades intraabdominales (diverticulitis, tumores de colon, implante tumoral peritoneal, tumor pélvico y quiste de ovario). Identificación de problemas: los familiares no habían prestado mucha atención a las quejas de la paciente. Tratamiento y planes de actuación: inicio de bomba de perfusión de dopamina por anuria y laparatomía mediante incisión transversa en FII con hernioplastia. Profilaxis con cefazolina 1g Evolución: favorable. Alta hospitalaria a los pocos días.
Conclusiones:
Es un tipo de hernia infrecuente (0,1 - 2%) y de difícil diagnóstico. Se da con más frecuencia en mujeres y de localización abdominal izquierda situándose la mayoría por debajo del músculo oblicuo mayor como era nuestro caso. Es fundamental una buena anamnesis y exploración. La prueba de confirmación es la ecografía o TAC de abdomen.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Spiegelian hernia, abdominal mass.