Sindrome constitucional y acropaquias, ¿causa digestiva?

Ámbito del caso:
Urgencia hospitalaria. Atención especializada.
Motivos de consulta:
astenia, anorexia y pérdida de peso.
Historia clínica:
Enfoque individual: - Antecedentes personales: Fumador, bebedor excesivo habitual, EPOC, gastritis erosiva antral H.Pylori positiva, pólipos rectales hiperplásicos. - Anamnesis: Varón 67 años que es derivado desde Atención Primaria por astenia, anorexia y pérdida de 20 kilos en 2 meses. Disnea de esfuerzo desde hace meses. En estudio por Digestivo por síndrome constitucional y aumento de CEA. - Exploración física: Caquexia, palidez cutánea. Acropaquias. A la auscultación hipoventilación en pulmón izquierdo con sibilancias bilaterales aisladas. Abdomen distendido con matidez en hipocondrios y flanco derecho que impresiona de masa a dicho nivel. Edema en miembros inferiores con trastornos tróficos. - Pruebas complementarias: Analítica urgente y Radiografía de tórax. Enfoque familiar: Vive solo. Trabaja más de 12 horas diarias como cocinero. Hija adolescente con la que no tiene relación. Único familiar cercano su hermana. Juicio clínico: Masa pulmonar izquierda a filiar Diagnóstico diferencial: cáncer pulmón, neumonía gigante, secuestro intralobular, granuloma pulmonar. Identificación de problemas: Carcinoma no microcítico pulmón estadio IV, poco diferenciado, infiltrante con metástasis omental y peritoneal. Cirrosis hepática y esplenomegalia. Desnutrición calórico-proteica severa. Trastorno adaptativo. Tratamiento/ Planes de actuación: Ingreso en Medicina Interna donde se solicita TAC toracoabdonminal, gammagrafía ósea y fibrobroncoscopia con toma de biopsia. Evolución: Desde Atención Primaria se deriva a Digestivo por cuadro constitucional de 2 meses de evolución, donde solicitan endoscopia, colonoscopia, TAC toracoabdominal y serología hepática. Realizadas endoscopia y colonoscopia, y a la espera del TAC, acude a Urgencias por el mismo motivo realizándose analítica urgente, sin alteraciones, y radiografía tórax en la que se observa gran masa pulmonar izquierda. Se cursa ingreso en Medicina Interna llegándose, tras varias pruebas complementarias, al diagnostico de cáncer pulmón no microcítico con afectación peritoneal y dudosa afectación ósea a nivel de esternón (TAC con lesión lítica en esternón y gammagrafía negativa). Se procede al alta para manejo ambulatorio.
Conclusiones:
Tendencia general a encuadrar síndrome constitucional como causa digestiva. Debemos de orientar un caso englobando toda la sintomatología que presenta el paciente.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Acropaquias Disnea CEA