Adolescente con trastorno de personalidad o relación familiar tóxica: diagnóstico “por los pelos”.

Ámbito del caso:
ATENCIÓN PRIMARIA
Motivos de consulta:
CAÍDA DE CABELLO
Historia clínica:
Adolescente de 15 años. Consulta con su madre por caída de cabello. Hostilidad, actitud desafiante y rechazo a cualquier planteamiento por nuestra parte. Amenaza e insulta a la madre. Abandona la consulta bruscamente cuando se intenta marcar límites. La madre refiere comportamiento extraño desde siempre. Propongo cita programada para evaluación socio-familiar. Aporta estudios psicológicos y pedagógicos desde muy pequeña. Siempre ha tenido problemas de comportamiento. La madre se presenta como víctima de la situación de la que parece claudicar. Vive con sus padres y un hermano 18 años mayor. No se plantea seguir estudiando. No tiene red social ni hábitos de ocio, salvo el móvil, al que la madre refiere está enganchada. No colabora en casa en ninguna tarea y tampoco realiza dieta adecuada: "come lo que quiere". Actitud desafiante con las normas, por lo que la castiga frecuentemente. Ha llegado a estar interna en un colegio religioso. Se indaga inicio de relaciones sexuales, intentando abordar anticoncepción y prevención de ETS a través de la madre, ya que la paciente sigue sin acudir a consulta. Planteamos trastorno de personalidad y pactamos derivar a salud mental para retomar abordaje. Ante lo llamativo del comportamiento comentamos el caso con la pediatra, quien conoce bien el caso. Nos sugiere posible relación tóxica materno-filial. Se diagnosticó un TDAH y llegó a ser tratada, aunque la madre siempre ha mantenido actitud punitiva frente al comportamiento de su hija: "siempre está castigada". 5 meses después consultan por test de gestación positivo. Se tramita en acto único consulta con trabajadora social, gestión de IVE y anticonceptivo: implante subcutaneo. Tras la IVE se realiza abordaje familiar. Madre e hija muestran agradecimiento por la gestión del caso e implicación de todo el equipo. Presentan actitud positiva de cambio en la dinámica familiar.
Conclusiones:
Existen "familias problema" y "familias con problemas". La mayoría susceptibles de mejora con una mínima intervención. Se requiere cierta formación y experiencia especialmente a la hora de evaluar la familia, buscar información y emplear habilidades y técnicas de modificación de conductas y dinámicas familiares.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
ADOLESCENT; FAMILY CONFLICT; SEXUAL HEALTH.