Trombosis yugular secundaria a bocio.

Ámbito del caso:
Atención Primaria, Atención Especializada
Motivos de consulta:
Aumento del perímetro cervical
Historia clínica:
ENFOQUE INDIVIDUAL:Mujer de 79 años con HTA, dislipemia, asma bronquial y bocio con hipotiroidismo que acude a su Médico de Familia por aumento del cuello en el último año. A la exploración, bocio a expensas del lóbulo tiroideo derecho. En analítica T4 muy disminuida (0.5ng/dl) con TSH ligeramente elevada (5 mU/L), anticuerpos negativos y resto de estudio hormonal normal, por lo que se solicita ecografía tiroidea que muestra bocio multinodular y trombosis en vena yugular interna derecha. Se deriva desde radiología a Urgencias para valoración donde se instaura tratamiento y se deriva para estudio complementario.ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Familia nuclear en etapa VI (de disolución) Red social con apoyo emocional e interaccion social positiva. JUICIO CLÍNICO: Trombosis de la vena yugular interna secundaria a bocio a expensas del lóbulo derecho. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Neoplasia maligna. TRATAMIENTO, PLANES DE ACTUACIÓN: Se instaura tratamiento anticoagulante con HBPM y se solicita TAC cervico-torácico. EVOLUCIÓN: Resolución de la trombosis venosa yugular y TAC cervico-torácico descarta etiología neoplásica. Pendiente de valoración por Cirugía
Conclusiones:
El bocio multinodular es más frecuente entre las mujeres, su prevalencia aumenta con la edad y es más común en regiones con déficit de yodo. Se manifiesta por aumento del tamaño del cuello. Si el bocio tiene el tamaño suficiente, puede provocar síntomas compresivos como afonía (afectación del nervio laríngeo recurrente), dificultad para tragar, dificultad respiratoria (compresión traqueal) o plétora (congestión venosa), síntomas poco frecuentes. Se diagnostica por ecografía, pudiendo precisarse TAC para evaluar la anatomía del bocio y el alcance retroesternal; o punción tiroidea en caso de sospecha de proceso maligno debido a un nódulo dominante o que aumenta de tamaño. El tratamiento generalmente es conservador mediante supresión con T4 o uso de yodo radiactivo; la cirugía es eficaz pero no está exenta de riesgos.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
(1) Multinodular goiter (2) Hypothyroidism (3) Thrombosis