Anticoncepción en mujeres jovenes.

Ámbito del caso:
Atención Primaria y Especializada
Motivos de consulta:
Esputos hemoptoicos y tumefacción de miembro inferior izquierdo (MII)
Historia clínica:
• Enfoque individual Antecedentes personales: Déficit de proteína C en familia paterna con historia de TVP por debajo de 35 años. En tratamiento con anticonceptivos orales desde hace 3 meses. Anamnesis: Mujer de 19 años que hace unas 24 horas comienza con tumefacción y dolor de MII. En anamnesis guiada refiere que desde que comenzó con anticonceptivos presenta disnea de esfuerzo. Fue valorada en días previos por su médico de familia por dolor pleurítico y esputos hemoptoicos, solicitándose radiografía de tórax, baciloscopia y mantoux que fueron negativos. Exploración física: Ansiosa. Bien perfundida, normocoloreada y afebril. Eupneica en reposo y al habla. Saturación O2 98%. Tensión 125/60, Frecuencia cardiaca 110lpm. A la auscultación buen murmullo vesicular sin ruidos patológicos. MII ligeramente aumentado de tamaño sin aumento de temperatura local. Hoffman dudoso. Pruebas complementarias: Electrocardiograma: taquicardia sinusal a 110lpm. No S1Q3T3 Analítica con D-Dímeros (DD): analítica normal, salvo DD de 24100 Radiografía de tórax normal. No signos indirectos de TEP Ecografía doppler de MII: signos de TVP desde vena iliaca externa hasta vena poplítea AngioTAC : TEP bilateral con infarto pulmonar Estudio de autoinmunidad: ANCA y ANAs negativos Estudio de trombofilia: pendiente, salvo homocisteina normal. • Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear en fase de extensión Juicio clínico: TEP bilateral y TVP de MII. Diagnóstico diferencial: Neumotórax, tuberculosis, patología tumoral. Identificación de problemas: TEP bilateral con infarto pulmonar y TVP en MII . Planes de actuación y tratamiento: anticoagulación con HBPM y cobertura antibiótica Evolución: Durante su estancia en urgencias sufre cuadro sincopal por lo que es enviada urgentemente al angioTAC objetivándose TEP bilateral con infarto pulmonar decidiéndose ingreso en Medicina Interna para inicio de anticoagulación. Buena evolución con desaparición de la clínica.
Conclusiones:
La indicación de anticonceptivos orales debe ser individualizada con estudio exhaustivo de antecedentes familiares y personales de patología trombótica por el aumento del riesgo de TEP en mujeres jóvenes. Asimismo tener cuenta siempre la sospecha de TEP en pacientes con factores de riesgo a pesar de presentar síntomas anodinos.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Anticoncepción Tromboembolismo pulmonar