Vómitos en gestante de alto riesgo.

Ámbito del caso:
Atención Primaria. Urgencias hospitalarias. Hematología. Obstetricia.
Motivos de consulta:
Náuseas y vómitos en paciente gestante de 9 semanas.
Historia clínica:
AP: Déficit del factor V de Leiden en tratamiento con acenocumarol. Obesidad grado II. No tabaquismo. Alergia a ácido fólico. FO: 21001 Mujer de 33 años de edad, gestante de 9 semanas, que se ha iniciado en el programa de embarazo desde Atención Primaria: consejos sobre estilo de vida y hábitos saludables, exploración física, valoración de riesgo obstétrico alto y derivación preferente a la consulta de Obstetricia y Hematología. Se sustituye ACO por heparina de bajo peso molecular. Asintomática hasta hace 48 horas, comienza con vómitos incoercibles y cefalea. No fiebre ni déficit neurológico inicial. La clínica no mejora con antieméticos, por lo que la familia nos consulta. EF: TA 110/65 mmHg; FC 94 lpm; Sat02 97%. Afebril. Consciente y orientada, hipoestesia hemicara derecha y miembro superior derecho. Se deriva a centro hospitalario: 1. Analítica con parámetros dentro de la normalidad. 2. Resonancia magnética cerebral con angiografía: defectos de repleción en ambos senos compatibles con trombosis masiva de los senos venosos. 3. Ecografía transvaginal: latido fetal presente. ÁMBITO SOCIO-FAMILIAR. Familia extensa que se compone de más de una unidad nuclear, se extiende más allá de dos generaciones: conviven nuestra paciente y su pareja e hija, abuelos paternos y tía paterna. Natural de Colombia. Trabaja como ama de casa, buenas relaciones sociales, bajo nivel cultural. JUICIO CLÍNICO: TROMBOSIS SENOS VENOSOS EN GESTANTE CON COAGULOPATÍA CONOCIDA. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Es fundamental la sospecha de esta patología ante la clínica y la no respuesta a tratamiento, para poder realizar el diagnóstico diferencial con la hiperémesis gravídica y solicitar una exhaustiva valoración neurológica. Otras posibles causas de vómitos en la embarazada: - Trastornos gastrointestinales: gastroenteritis, apendicitis. - Del tracto genitourinario: pielonefritis. - Cetoacidosis diabética, hipertiroidismo. - Migraña, tumores del sistema nerviosos central, lesiones vestibulares. - Trastornos psicológicos o intolerancia a fármacos. Evolución tórpida, deterioro del estado neurológico entrando en una situación de coma. Se produce una hemorragia venosa intracraneal masiva y el fallecimiento de la paciente. El estudio posterior demuestra una resistencia a la heparina de bajo peso molecular.
Conclusiones:
Los estados de hipercoagulabilidad como el embarazo, y pacientes con trombofilia son factores de riesgo para la trombosis de senos cavernosos. Ante cualquier manifestación neurológica, ya sea durante la gestación, parto o en el puerperio, merece una evaluación interdisciplinaria y organizada. Es muy importante no confundir la sintomatología neurológica con las alteraciones características del embarazo.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Embarazo. Vómitos. Coagulopatía.