Desorientación y cefalea, la importancia de la cronología.

Ámbito del caso:
Atención Primaria, Atención Especializada
Motivos de consulta:
Desorientación, cefalea y alteraciones de la marcha
Historia clínica:
◦◦ Enfoque individual: Varón de 81 años, con HTA, dislipemia y cardiopatía isquémica, que acude a su Médico de Familia por haber presentado episodio de desorientación en las tres esferas el día previo. Además, refiere cefalea intermitente de unos 6 meses de evolución. En consulta, su familiar asegura deterioro del estado general con dificultad para la marcha en los últimos días. Afebril. A la exploración, inquietud flotante, dificultad para la articulación del lenguaje y marcha inestable. Se deriva a Hospital para estudio ante sospecha de evento neurológico agudo, realizan analítica anodina, y TAC craneal, donde se aprecia una hidrocefalia, y posteriormente, punción lumbar normal. ◦ Enfoque familiar y comunitario: Estudio de la familia y la comunidad. Familia nuclear en etapa V (nido vacío). Red social con importante apoyo emocional e interacción social positiva. ◦ Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas. Hidrocefalia normotensiva. Diferencial con accidente cerebro-vascular, demencia, infección del SNC, trastornos del metabolismo. ◦ Tratamiento, planes de actuación: Se incluye para colocación de válvula de derivación de líquido cefalorraquídeo ventrículo-peritoneal. ◦ Evolución: Mejoría sintomática tras alta. Revisiones por Neurocirugia.
Conclusiones:
(y aplicabilidad para la medicina de familia). La hidrocefalia normotensiva fue descrita en 1965 por Adams y Hakim. Se trata de una entidad poco conocida, causada por un aumento del líquido cefalorraquídeo en los ventrículos o cavidades del cerebro. La enfermedad se manifiesta por deterioro intelectual y comportamental progresivo, alteración en la marcha e incontinencia urinaria y fecal (reinterrogando posteriormente a nuestro paciente también sufría de la primera). La suma de alteración de la marcha, incontinencia urinaria y demencia se denomina tríada de Hakim. Puede ser primaria o idiopática y secundaria, (causada por hemorragia subaracnoidea, traumatismo craneoencefálico, postcirugía cerebral, E. Paget, cisticercosis….), pudiendo llegar a confundirnos en el diagnóstico diferencial de demencia. Se diagnostica por punción lumbar, TAC craneal ó cisternogammagrafía, y el tratamiento consiste en la colocación de una válvula ventrículo-periitoneal, mejorando notablemente el pronóstico si se hace de forma precoz.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
(1) Dementia (2) Headache (3) Hydrocephalus