¿una orientación diagnóstica urgente extrahospitalaria?... imprescindible.

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
Dolor abdominal y mialgias generalizadas tras caída en domicilio
Historia clínica:
No alergias medicamentosas. HTA, dislipemia, Hemibloqueo izquierdo con hipoquinesia severa septobasal, gonartrosis, hipotiroidismo, riñón en herradura. Tratamiento: Enalapril, minitran parches, Eutirox, Simvastatina, AAS, Furosemida/Triamtereno, Pregabalina, Procoralan. Visita domiciliaria a mujer de 85 años que, tras caída en su domicilio ha permanecido en el suelo durante 24 horas hasta que su hija ha dado aviso a los sistemas sanitarios. Vive sola, no quiere trasladarse con su hija. Hábito enólico. Aseo descuidado. Parcialmente dependiente para las actividades de la vida diaria. Comenta que resbaló de la cama al inclinarse por dolor abdominal agudo. Además, refiere mialgias intensas generalizadas, que le imposibilita la marcha. No síncope. No dolor torácico ni disnea. Consciente y orientada. Buen estado general. Afebril. Auscultación cardíaca: Tonos rítmicos con extrasístoles. Auscultación pulmonar normal. Abdomen blando y depresible. Dolor abdominal generalizado con defensa en hipocondrio izquierdo. No irritación peritoneal. JUICIO CLINICO Pancreatitis sin/con colelitiasis Patologia osteomuscular vs Rabdomiólisis Ante sospecha de cuadro abdominal agudo se avisa al servicio de urgencias (DCCU) para traslado y estudio hospitalario. ECG: 100lpm. Eje izquierdo. Rítmico con extrasístoles ventriculares. Analítica: Serie roja normal. Leucocitos 11900(N87.7%; L6.3%). Neutrófilos 10400. INR 1.3. CREATININA 2.93, ALFA-AMILASA 906, LIPASA 7170, CREATINQUINASA 2226, CK-MB 42.8, TROPONINAS 2.63, AST 121, ALT 100, GGT 103, FA 71, Bilirrubina total 2.43, Bilirrubina directa 1.04, PCR 123. TAC abdomen: Pancreatitis aguda con colección necrótica asociada. Líquido libre. Ingresa en observación. Se inicia tratamiento con Piperacilina-Tazobactam. Durante su ingreso inicia clínica de deterioro neurológico, con tendenca al sueño. TA bajas que requiere tratamiento con noradrenalina. SAT88%. Anuria. Finalmente, acaba ingresando en Cuidados Intensivos hasta estabilización.
Conclusiones:
En este caso describimos un prototipo de mujer frecuente en Atención Primaria, de edad avanzada que vive sola, sin apoyo familiar y con gran deterioro funcional. Sufre una pancreatitis aguda que evoluciona con una rabdomiólisis de 24H de evolución al no disponer de auxilio domiciliario. Ante tal situación, conociendo los antecedentes clínicos personales y psicosociales de la paciente, es necesario identificar rápidamente los posibles diagnósticos diferenciales y conocer qué casos pueden manejarse en atención primaria y cuáles requieren de estudio hospitalario.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Atención primaria, urgencias, pancreatitis, rabdomiólisis, mialgias, deterioro funcional, dolor abdominal.