CoagulaciÓn intravascular diseminada (cid). lumbalgia crÓnica.

Ámbito del caso:
Servicio de Urgencias. Atención Especializada.
Motivos de consulta:
Hematuria, epistaxis y dolor osteomuscular.
Historia clínica:
Varón de 79 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Exfumador desde hace 40 años, alcoholismo leve. DM tipo 2. Hiperplasia adenomatosa de próstata intervenida en 2002. Medicación: AINES a demanda. En el último año consultas a su centro de salud por dolor lumbar y piernas, de perfil mecánico, sin limitación con analgesia habitual. Consulta por epistaxis, hematuria franca, rectorragia y dolor osteomuscular. FAMILIAR Y COMUNITARIO: vive en medio urbano con su mujer. Buen soporte familiar. EXPLORACIÓN: Estable hemodinámicamente. Exploración normal ,excepto: hematuria franca con imposibilidad de sondaje por estenosis uretral. Epistaxis con evidencia de sangre hacia cavidad oral. Tacto rectal: dedil: restos de sangre roja. Se palpa induración a las 3h. Dolor bien localizado sin irradiación, en columna dorsal, sacro y pierna izquierda. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Hemograma: Hemoglobina 8.3 g/dl, Hematocrito 24.8%. Leucocitos: 9600mill/mm3 (Neutrófilos: 82.9%), plaquetas: 48000 mill/mm3. Bioquímica: urea 88mg/dl. Coagulación: Tiempo de Protombina 2.34 , Tiempo de tromboplastina 2.12, Fibrinógeno 19 mg/dl, D-Dímero 85386. Inicamos sueroterpia y bolo de pantoprazol. En Observación de camas se administra plasma fresco 15ml/kg, haciéndo una reacción alérgica al mismo. Teniendo que suministrarse corticoides y antihistamínicos. Se administra fibrinógeno como alternativa. En planta: marcadores tumorales: CA 15.3: 99600 U/mL, PSA 507.700 ng/ml. Gammagrafía Ósea: focos de mayor densidad en columna dorsal, D7-D12, parrillas costales, escápula, pelvis, sacro, articulaciones sacroilíacas, fémur izquierdo: aumento de actividad osteogénica compatible con enfermedad metastásica ósea diseminada. TAC DE TÓRAX-ABDOMEN: lesión nodular periférica bien definida de 8mm, compatible con afectación metastásica. Tromboembolismo pulmonar agudo en lóbulo inferior derecho. Adenopatías en cadenas obturatrices. Aumento de tamaño de próstata con calcificaciones distróficas. Se inicia tratamiento con heparina de bajo peso molecular y bloqueo hormonal y bifosfonatos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: sepsis, traumatismos graves, neoplasias, malformaciones vasculares, enfermedad hepática severa... JUICIO CLÍNICO: Cáncer de próstata con afectación metástasica. CID Y TEP como síndromes Paraneoplásicos.
Conclusiones:
La CID es una anormalidad hemostática siempre secundaria a otras enfermedades, como en nuestro caso un cáncer de larga evolución, avanzado. El tratamiento de elección sigue siendo el de los procesos subyacentes.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Disseminated Intravascular Coagulation, Neoplasm Metastasis, Low Back Pain.