Hipertensión arterial en paciente joven

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Cefalea y cifras tensionales altas
Historia clínica:
Paciente de 29 años sin alergias medicamentosas conocidas. Sin antecedentes personales de interés. Acude a su médico de familia por cefalea de dos semanas de evolución y cifras tensionales en torno a 160/100. Exploración: aceptable estado general, orientado y consciente, eupneico en reposo. Corazón rítmico a buena frecuencia, murmullo vesicular conservado sin crepitantes, abdomen no doloroso sin signos de peritonismo, edemas en MMII con fóvea. TA: 165/100 mmHg. ELECTROCARDIOGRAMA (Centro de salud): Ritmo Sinusal a 70 lpm. Derivamos a urgencias para completar estudio: RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Normal. ANALÍTICA: Creatinina 7 mg /dl, urea 120 mg/dl, K 5.3. Calcio 7.3, corregido por 8.5 mg /dl, proteínas 4.9, fósforo 5, Hb 9 g /dl. Leucocitos 6500. Plaquetas 227000, Perfil hepático: GOT 46 GPT 75, bilirrubina, FA y GGT normales. HbsAg VHB e Ig G anti Hbe y antiHbc positivo.DNA de VHB: 2604 UI/ ml. Coagulación normal. Elemental de orina: Proteínas 200, Sodio en orina 153 Eq/l, potasio 14 mEq/l. Aclaramiento de creatinina de 7 mil/mm3 y proteinuria de más de 3g en orina de 24 h. ECOGRAFÍA DE ABDOMEN: Hepatomegalia difusa sugestivo de hepatopatía. Riñones normales sin dilatación de vías urinarias. Aumento de la ecogenicidad cortical renal bilateral, sugestivo de nefropatía. ESTUDIO DE INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA RENAL: Intenso depósito mesangial de IgA. Ingreso en Medicina Interna: BIOPSIA RENAL: Ensanchamiento mesangial con hipercelularidad grado 1 en más del 50 % de los glomérulos. Atrofia tubular y fibrosis intersticial del 90 %. Inflamación intersticial multifocal. Vasos: ausencia de vasculitis. JUICIO CLINICO: Enfermedad Renal Crónica asociada a nefropatía IgA evolucionada con importante afectación vascular; Inicio de hemodiálisis; HbSAg positivo, PCR positivo con hepatopatía asociada. Enfoque familiar y comunitario: su familia está en Rumanía, solicita el traslado a su país de residencia habitual. Enfoque psicológico: preocupación por la patología y el proceso de estudio.
Conclusiones:
Importancia de anamnesis y exploración adecuada ante hipertensión arterial en paciente joven. Factores clínicos predictores de mala evolución: la presencia de insuficiencia renal en el momento del diagnóstico y la proteinuria intensa al inicio del diagnóstico.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
IgA nephropathy, syndrome nefrotico, hipertension arterial