Hiperprolactinemia

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
Galactorrea
Historia clínica:
Paciente de 28 años sin alergias medicamentosas conocidas, sin antecedentes personales de interés. Tratamiento actual: Ibuprofeno 600 mg 1 comprimido/8h. EXPLORACIÓN FÍSICA: Buen estado general, consciente, orientada, colaboradora, hidratada, perfundida. Auscultación cardiopulmonar: Tonos rítmicos sin soplos. Buen murmullo vesicular sin ruidos patológicos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal. Exploración neurológica: Pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad conservada en miembros superiores e inferiores. No disdiadococinesia. Equilibrio conservado. ANALÍTICA (Centro de Salud): Hemograma normal, bioquímica normal, TSH y t4 normales, cortisol normal, Prolactina 154. Descartamos el uso de fármacos que puedan producir hiperprolactinemia (bloqueantes de receptores dopaminérgicos: butirofenonas, benzamidas: metoclopramida y sulpiride, fenotiacinas: clorpromacina y perfenacina, los que producen depleción dopamínica: alfametildopa y reserpina, los que tienen acción directa sobre las células lactotropas: TRH y estrógenos, antidepresivos tricíclicos, benzodiacepinas, cimetidina, acetado de ciproterona, opiáceos, verapamil) , así como embarazo, hipotiroidismo, insuficiencia renal, síndrome de ovario poliquístico ( no hiperandrogenismo). Derivamos para completar estudio en Medicina Interna. RNM hipófisis: Sin hallazgos significativos de interés. Tac tórax y abdomen: normal. Juicio clínico: Hiperprolactinemia idiopática. Diagnóstico diferencial: enfermedades sistémica, cerebrales, ginecológicas, fisiológicas, fármacos. Enfoque familiar y comunitario: La paciente trabaja como peluquera, no sufre episodios de estrés ni pérdida de sueño. Enfoque psicológico: Ansiedad de la paciente en el momento en que se deriva para completar estudio. Evolución: La paciente evolucionó favorablemente con Cabergolina, citándola para revisión a los 3 meses.
Conclusiones:
Importancia de una anamnesis detallada en atención primaria para descartar las principales causas de hiperprolactinemia: Embarazo, Hipotiroidismo, insuficiencia renal y uso de determinados fármacos ( antipsicóticos, antidopaminérgicos, antidepresivos, anticonceptivos orales…). Derivación cuando se sospeche otra causa. La hiperprolactinemia idiopática suele corresponder a microprolactinomas (<1 mm) no visibles con técnicas de imagen. Pueden no tratarse, llevando a cabo una observación y seguimiento, ya que hasta en un tercio de los microprolactinomas desaparece la clínica y se normaliza la prolactina de forma espontánea. En este caso se trata por el estrés que la sintomatología causa a la paciente.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
farmacos hyperprolactinemia, prolactinoma, galactorrhea