Fiebre de origen desconocido

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
Fiebre que no remite
Historia clínica:
Varón 74 años. Antecedentes personales: Fumador de 20 paquetes año, Hipertenso, Diabético tipo 2, Hipertrigliceridemia, Trombosis Venosa Profunda de repetición por lo que está anticoagulado. Tratamiento actual: sintrom 4 mg, glicazida 30 mg, omeprazol 20mg, enalapril 20 mg, vildagliptina 50 mg/metformina 850mg , atorvastatina 40 mg, tardyferon 80mg. Acude a consulta de atención primaria tras presentar fiebre de 2 semanas de evolución precedida de mal estar general y disnea de mínimos esfuerzos que no remite a pesar de tratamiento con levofloxacino pautado por sospecha de neumonía. Exploración: Buen estado general. Consciente, orientado, colaborador. SaO2 95 %. Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos sin soplos. Buen murmullo vesicular sin auscultar ruidos patológicos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no palpo masas ni megalias. Extremidades superiores: Hemorragias en astilla en uñas, nódulos eritematosos en pulpejos de los dedos. Extremidades inferiores: sin hallazgos, no signos de trombosis venosa profunda. ELECTROCARDIOGRAMA (Centro de salud): Rítmico a 85 lpm. No otros hallazgos. Ante la ausencia de foco, los hallazgos físicos y la duración de la fiebre decidimos derivar por Urgencias para completar estudio: ANALÍTICA: leucocitos 16.04 ( neutrófilos 58.6, linfocitos 28.4, monocitos 1.55), plaquetas 470000, VSG: 60, INR: 2.2, bioquímica: glucosa: 84 mg /dl, creatinina 1.04 mg /dl, urea 59 mg /dl, K 5.95 , PCR 59.97. Radiografía tórax (Urgencias): No imágenes de condensación ni derrame. No pinzamiento de senos costofrénicos. RADIOGRAFÍA ABDOMINAL: Sin hallazgos patológicos. Se decide Ingreso en Medicina Interna: TAC de tórax y abdomen: normal. HEMOCULTIVO: streptococo. ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA: Vegetación en válvula aórtica. Juicio clínico: Siguiendo los criterios de Duke: Endocarditis infecciosa sobre válvula nativa. Diagnóstico diferencial: Neoplasias, otras enfermedades infecciosas. Enfoque familiar y comunitario: El paciente es independiente . Vive con su mujer. Enfoque psicológico: Preocupación del paciente por la patología. Plan de actuación: Ingreso durante 4 semanas para tratamiento con ceftriaxona (4 semanas ) + gentamicina (2 semanas).
Conclusiones:
Importancia de la exploración detallada en atención primaria habiendo sido fundamental para el diagnóstico de la patología.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
endocarditis, infective endocarditis, endocarditis native valve