La importancia de la lucha antitabáquica.

Ámbito del caso:
Urgencias y planta de Medicina Interna.
Motivos de consulta:
Mareos desde hace una semana
Historia clínica:
ANTECEDENTES PERSONALES: Mujer, 72 años. Fumadora de 20 cigarrillos al día desde hace 30 años. Hipertensa. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Tratamiento habitual: Losartan / Hidroclorotiazida 100/ 25 mg (miligramos)/día, Propranolol 10mg/día, Doxazosina 4mg/día. ANAMNESIS: Mareos desde hace una semana con inestabilidad para la deambulación, mayor “torpeza” con mano derecha, sin pérdida de fuerza y con mínima disminución de sensibilidad. EXPLORACIÓN: Consciente, orientada. Bien hidratada. Hemodinámicamente estable. Tensión arterial 121/78mmHg. Frecuencia cardíaca 111 latidos/minuto. Auscultación cardíaca normal. Auscultación respiratoria: disminución generalizado del murmullo vesicular. Abundantes roncus en hemitórax derecho. Pares craneales conservados, discreto Barré positivo, dismetría dedo-nariz derecho, Romberg desviado a la derecha. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: • Hemograma, coagulación y bioquímica normales. PCR 25.5. • Radiografía de tórax: imagen sugerente de nódulo pulmonar en lóbulo superior derecho (LSD). • TAC craneal: lesiones ocupantes de espacio de probable origen metastásico. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Viuda desde hace dos meses tras fallecer su esposo por larga enfermedad, siendo la paciente la cuidadora principal, desatendiendo sus propios problemas. Nunca iba al médico. JUICIO CLÍNICO: Nódulo pulmonar en LSD. Probables metástasis cerebrales. PLAN DE ACTUACIÓN: ingreso en planta de Medicina Interna para completar estudio. EVOLUCIÓN: En Medicina Interna inicia tratamiento con Dexametasona. Se realiza TAC de abdomen y tórax (con hallazgos sugestivos de extensa diseminación neoplásica: hígado, estómago, adrenales…) y solicitan marcadores tumorales (elevación importante de Ca 125 y discreta de Ca 15.3) y PAAF (punción aspiración con aguja fina) de región paraesternal. Los resultados anatomopatológicos confirman metástasis de carcinoma, con estudio inmunohistoquimico compatible con origen primario pulmonar.
Conclusiones:
Se trata de un caso sencillo y por desgracia habitual protagonizado por el principal problema de salud pública de Andalucía: el tabaquismo, al que se le atribuye el 14.6% del total de muertes de la comunidad. El caso ilustra como una paciente sin más antecedentes que fumadora e hipertensa puede ver su salud tan comprometida debido al tabaco. Destacar la importancia de la intervención sobre su consumo desde Atención Primaria, mediante promoción de la salud, recogida del hábito en la historia clínica, intervención básica y avanzada y su seguimiento posterior.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
dizziness, smoking, lung cancer