Anciano con disnea y debilidad progresiva: la importancia de una visión global.

Ámbito del caso:
Urgencias y planta de Medicina Interna
Motivos de consulta:
Disnea y deterioro del estado general
Historia clínica:
ANTECEDENTES PERSONALES: Varón, 85 años. Exfumador. Trastorno depresivo. En estudio por neurólogo desde hace un mes por debilidad y caídas, con sospecha de radiculopatía L4- S1. Tratamiento habitual: Sertralina, Lorazepam. ANAMNESIS: Atendido en domicilio por disnea brusca y gran ansiedad de madrugada. Niega dolor torácico. Sensación febril con escasa expectoración mucopurulenta desde hace días. EXPLORACIÓN: Aceptable estado general. Consciente y orientado. Bien hidratado. Angustiado. Leve taquipnea con la conversación, disminución del volumen de la voz. Afebril. Tensión arterial: 136/83 mmHg. Frecuencia cardiaca: 90 latidos por minuto. Saturación de oxígeno (Sat O2): 96% con oxigenoterapia en gafas nasales a 3 litros por minuto. Auscultación cardiaca: normal. Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular disminuido con roncus y crepitantes bibasales. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: • Hemograma y coagulación: normal. Bioquímica: destaca CPK total 104, Troponina T 51.90. PCR 5.07. • Gasometría venosa: pH 7.24, pCO2 83 (presión parcial de dióxido de carbono), pO2 (presión parcial de oxígeno) 20.9, HCO3- (bicarbonato) 35.6. • Electrocardiograma: Normal. • Radiografía de tórax: Infiltrado en LID. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Viudo desde hace 6 meses. Tres hijos sanos que se turnan para cuidarlo. JUICIO CLINICO: Insuficiencia respiratoria hipercápnica con acidosis respiratoria. Neumonía de Lóbulo Inferior Derecho. Diagnósticos diferenciales: Demencia, Síndrome constitucional, Síndrome depresivo. PLAN DE ACTUACIÓN: Ingresa en observación para ver evolución y seriación de enzimas. Se inicia antibioterapia. EVOLUCIÓN: Presenta nuevo episodio de disnea brusca con Sat O2 70% que precisa ventilación mecánica no invasiva. Pasa a planta de Medicina Interna donde se amplía anamnesis y exploración: empeoramiento progresivo con pérdida de fuerza en MMII, caídas frecuentes, debilidad para hablar, toser, tragar… La historia es sugerente de enfermedad neuromuscular tipo ELA (Esclerosis Lateral Amiotrófica). Se hace una exploración dirigida. EMG que confirma el diagnóstico. Inicia tratamiento con Riluzol y se incluye en el comité mutidisciplinar para la atención de pacientes con ELA.
Conclusiones:
Se trata de un paciente con deterioro progresivo con varios diagnósticos “justificados” (disfagia y debilidad por duelo, episodios de disnea por crisis de ansiedad, radiculopatía L4- S1…) que vistos en conjunto nos permiten sospechar la enfermedad y poder iniciar una serie de medidas que mejoren la calidad de vida de nuestro paciente y familia. Es fundamental tener una visión global de los pacientes y sus patologías desde Atención Primaria, así como la anamnesis y la exploración, ya que con estas herramientas básicas se pueden sospechar muchas enfermedades que suelen pasar desapercibidas
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Amyotrophic Lateral Sclerosis, dyspnea, dysphagia