Estoy muy nervioso, tengo ganas de fumar y dolor de pecho.

Ámbito del caso:
Mixto, tanto en atención primaria como en urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
Dolor en parrilla costal izquierda desde ayer y nerviosismo
Historia clínica:
Anamnesis: no alergias medicamentosas conocidas. Paciente varón de 25 años, sin antecedentes personales importantes. Complexión atlética , trabajador en labores de importante esfuerzo físico, fumador de 30 cigarros al día, consumo acumulado de 13,5 paquetes / año, bebedor diario de 1,5 litros de alcohol fermentado. Acude a consulta de atención primaria dolor torácico en hemitórax izquierdo de carácter mecánico de un día de evolución, que se incrementa con los cambios de postura y con la inspiración. En la exploración general como única alteración destaca hipoventilación en hemitórax izquierdo en la auscultación respiratoria. Se le realiza una radiografía de tórax dado que el centro dispone de ésta prueba complementaria y se detecta ausencia de trama broncoalveolar en campo pulmonar izquierdo y atelectasia. Estrategia práctica de actuación : se pauta analgesia intravenosa, oxigeno a dos litros en gafillas nasales y se deriva en ambulancia medicalizada con personal sanitario al hospital para ser valorado por el servicio de Cirugía tóracica, ya que el paciente hasta el momento está hemodinamicamente estable para realización posterior de drenaje torácico.
Conclusiones:
Como conclusiones del caso descrito destacamos la importancia del conjunto de antecedentes del paciente ( fumador, complexidad atlética ), la clínica ( dolor en hemitorax de aparición brusca), y la exploración ( hipoventilacion) llegando al diagnóstico sin necesidad de una prueba complementaria de antemano ( aunque se la realizamos ya que estaba disponible). Por otro lado concluimos la importancia de una buena estabilización previa en la ambulancia medicalizada de cada paciente, que depende de nosotros y de nuestro juicio clínico.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
neumotórax, tabaco, drenaje torácico