Hallazgo casual de tromobocitopenia severa e hipotiroidismo autoinmune.

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
Dolor flanco derecho.
Historia clínica:
-Antecedentes personales: no enfermedades previas, no hábitos tóxicos, no alergias medicamentosas conocidas. -Antecedentes familiares: vive con el padre, sano, quien no sabe especificar si la madre tiene alguna enfermedad (no tiene relación con ellos). -Enfermedad actual: paciente de 16 años que acude a urgencias por presentar desde esta tarde sensación de quemazón y dolor punzante en hipocondrio derecho. No se acompaña de fiebre, ni de otra clínica (náuseas, vómitos, alteraciones del hábito intestinal, disuria…). No traumatismo previo. -Exploración física: buen estado general, afebril, buena coloración de piel y mucosas, no exantemas, ni petequias u otras lesiones. Auscultación cardiopulmonar: rítmico sin soplos con buena frecuencia; murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible, doloroso a la palpación de flanco derecho con Murphy y Blumberg negativos, peristaltismo conservado, sin defensa, puñopercusión renal negativa. -Pruebas complementarias: Hemograma: 3000 plaquetas, resto de series normales. Bioquímica: glucosa 69, urea 63, creatinina 1.38, GOT 209, GPT 312, iones, proteína C reactiva y bilirrubina normales. Coagulación: normal. Radiografía abdominal: gas y heces en marco cólico, sin datos de complicación. -Juicio clínico: trombocitopenia a estudio. -Evolución y plan actuación: se consulta con servicio de hematología quien procede al ingreso hospitalario para estudio. Se procede a administración de dosis altas de corticoides y a estudio analítico específico, destacando TSH 347 con T4 inferior a 0.4 y T3 inferior a 1, serologías víricas, anticardiolipinas, anticuerpos antinucleares negativos. Tras esto se contacta con Endocrino para control de hipotiroidismo, realizándose ecografía de cuello en la que informan de enfermedad tiroidea difusa (tioriditis linfocitaria) y ecografía abdominal en la que hallan riñón derecho ectópico en pelvis menor derecha, sin otros hallazgos. En la actualidad se encuentra en tratamiento con Eutirox 175mg, Prednisona 5mg, Eltrombopag 75mg, presentando THS y transaminasas normalizadas, así como cifras de plaquetas en torno a 130.000.
Conclusiones:
No debemos subestimar a los pacientes que acuden con una dolencia, porque en este caso, gracias a la analítica que a priori no parecía necesaria, se detectó casualmente una trombocitopenia autoinmune severa y un hipotiroidismo marcado
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Trombopenia, autoinmunidad, hipotiroidismo