No todo lo que duele está roto

Ámbito del caso:
Atención Primaria, Atención Especializada.
Motivos de consulta:
Dolor de muñeca de meses de evolución.
Historia clínica:
Antecedentes Personales: Psoriasis invertida, hipotiroidismo subclínico, Rinitis, asma, dermatitis seborréica, Obesidad. Alergia a AAS Anamnesis: Paciente de 25 años que acude a nuestra consulta por presentar dolor en muñeca izquierda de unos meses de evolución, ahora ha comenzado con limitación de la movilidad y disminución e la fuerza. Como antecedente destaca traumatismo por contusión en esa misma muñeca. Cuando tuvo el traumatismo acudió a urgencias y se le realizó Radiografía ósea de la zona y no se objetivó lesión ósea aguda. Ha acudido en varias ocasiones al servicio de urgencias del Centro de Salud para que se le recete analgesia. Exploración: Dolor en apófisis estiloides cubital, sin deformidad ósea evidente, no eritema ni edema. Se decide poner Diclofenaco intramuscular en este momento, inmovilizar la muñeca, pautar Metamizol y Dexketoprofeno como analgesia en su domicilio y derivar al Servicio de Traumatología. En Traumatología se decide realizar una Resonancia Magnética en la que se evidencia: Osteonecrosis del hueso semilunar estadio IIA. Edema focal en cara anterior del polo proximal del hueso grande. Derrame articular con sinovitis en articulación radiocubital distal, radio y cúbito carpiana, intercarpiana y carpometacarpiana. Enfermedad de Kienböck. Se decide intervención quirúrgica para resección de la primera hilera del carpo. Posteriormente se hará rehabilitación con el equipo de Rehabilitación del Complejo Hospitalario. Actualmente la paciente se encuentra con buena movilidad y sin pérdida de fuerza, algo de dolor ocasional.
Conclusiones:
Queremos resaltar la importancia del tratamiento del dolor que es un motivo de consulta muy habitual en nuestro día a día. No todos los dolores tienen que tener una causa evidente y no todos se tienen que tratar con analgesia crónica, por eso el conocimiento de este caso nos pone alerta sobre otras posibles causas del dolor. También queremos destacar la importancia de una atención integral con un equipo multidisciplinar (médicos, enfermeros, traumatólogos fisioterapeutas, rehabilitadores,...)
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Young Adult Osteonecrosis Lunate Bone