No puedo mas... ¿cuando lo mando?

Ámbito del caso:
Urgencias y Criticos Hospital de MONTILLA
Motivos de consulta:
Varón de 77 años, que ingresa en este Servicio procedente de urgencias por Intento autolisis
Historia clínica:
Paciente que nos trae el 061 por ingesta voluntaria de 80 mgr de acenocumarol (sintrom, 20 comp de 4 mgr) y media botella de agua fuerte (ácido clorhídrico), sobre las 10 de la mañana. El paciente se queja de dolor centrotorácico. Ingresa en Críticos. Se procede a IOT con glideoscope observando quemaduras en la zona orofaríngea y cuerdas vocales. Mal estado general, con fuerte dolor en tórax. Neurológico: Consciente y orientado GCS de 15. Hemodinamicamente estable con T.A. de 145-65, y frecuencia cardiaca de 110 spm. Auscultación cardiorrespiratoria: Tonos rítmicos. Murmullo globalmente disminuido en ambos hemitórax Abdomen: Globuloso, blando y depresible. No megalias a APACHE II al ingreso: 10 Pruebas Complementarias al Ingreso: 47. pH: 7,2. CO3HNa: 20-3Hematimetria: Hemoglobina: 15,4 mg/dL. 10000 leucocitos. 86000 plaquetas. Bioquímica: Glucosa: 216 mg/dL. Potasio: 4,4. Na: 137. Creatinina: 0,5. . Coagulación: TTPa: 30/30 seg. Actividad protrombina: 24%. EKG: Trazado en RS. Criterios de BCRDHH. Rx de torax: normal. El paciente se conectó a VMC tras su llegada dada las quemaduras de mucosa oral tras ingesta. Se realizó endoscopia esta mañana visualizando desde el principio numerosas áreas de ulceras profundas de gran tamaño así como áreas extensas negruzcas en relación con necrosis sin apreciar mucosa sana. Estómago: En el cuerpo gástrico se aprecian ulceraciones extensas y mucosa con intenso eritema, en el antro gástrico la mucosa tiene una coloración negra compatible con necrosis difusa. Piloro no identificado y duodeno no explorado. El paciente se mantiene estable, en situación de conexión a VMC y con sedoanalgesia. Sin tener signos clínicos, ni analiticos de perforación. Tras contactar con Cirujano de este Hospital aconseja su traslado para reconstrucción intestinal en caso de perforación, dado que la cirugía de momento no es urgente. No se procede a la extubación por el traslado. El paciente es protador de cateter femoral, TOT y SNG (colocada por endoscopia). Tras ponernos en contacto con UCI de H Reina Sofia y no haber camas en dicha UCI se queda 48h de vigilancia hasta poder ser traladado se realiza a las 36h TAC toracoabdominal descartandose perforacion tanto esofagica como gastrica. Finalmente tras asegurar camas y dada la estabilidad hemodinamica y desde todos lo puntos de vista del paciente se traslada a hospital de referencia para continuar con el caso. Tras 14 dias en UCI se consigue exIOT y no ha presentado complicaciones tempranas de secundarias a la ingesta.
Conclusiones:
A veces hay que negociar traslados buscando la mejor solucion para el paciente.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Traslado H Referencia. Ingesta de Causticos.