No todo mareo es un vértigo paroxístico benigno: encefalitis de bickerstaff. desde atención primaria a la planta de neurología.

Ámbito del caso:
Atención Hospitalaria.
Motivos de consulta:
Mareos e inestabilidad de la marcha tras proceso vírico gastrointestinal
Historia clínica:
Varón de 15 años sin alergias medicamentosas. Sin factores de riesgo cardiovascular. Niega hábitos tóxicos. Parálisis facial hace 2 años que se trató con corticoides. Intervenciones quirúrgicas: adenoidectomizado. No realiza tratamiento. Consulta en su centro de salud por mareos, inestabilidad de la marcha y vómitos, y se le administra primperam intramuscular. Vuelve a consultar, esta vez en servicio de Urgencias de su Hospital de referencia por presentar además, pérdida de fuerza en miembro superior izquierdo y alteración del habla. EXPLORACIÓN FÍSICA: anodina, sin focalidad neurológica. CONSTANTES: Temperatura: Afebril. Tensión Arterial: 127/69 mmHg. Frecuencia cardíaca: 80 latidos/minuto. Saturación de oxígeno: 100 %. ANALÍTICA (Urgencias): salvo Neutrofilia del 81% normal las tres series. Valorado por Otorrinolaringología (ORL) que evidencia nistagmo grado I a la izquierda y vertical, impresionando de neuronitis vestibular, e ingresa en su planta por dicho diagnóstico. Es trasladado a Medicina Interna (MI) tras descartar patología de ORL. En MI evoluciona con un cuadro clínico consistente en bradipsiquia, hipotonía generalizada y oftalmoparesia bilateral. Es tratado como encefalitis vírica sin resultados y con diagnóstico provisional de Guillain-Barré. Se contacta con servicio de Neurología que asume al paciente y tras la normalidad de las pruebas de imagen (tomografías cerebrales y resonancias magnéticas) y del análisis del Líquido Cefalorraquídeo (LCR), es diagnosticado de Encefalitis de Bickerstaff por la semiología y descartando Guillain-Barré y síndrome de Fisher. JUICIO CLÍNICO: romboencefalitis de Bickerstaff. EVOLUCIÓN: el paciente evolucionó favorablemente durante su hospitalización tras la administración de Inmunoglobulina intravenosa y bolos de corticoides, recuperando las funciones superiores, el habla y la marcha en 3 semanas, siendo dado de alta. En espera de los resultados de los Anticuerpos antigangliósidos para confirmar el diagnóstico.
Conclusiones:
Es común en la consulta de Atención Primaria y servicios de Urgencias la atención de cuadros vertiginosos, pero debemos estar atentos a aquellos signos y síntomas de alarma y derivar ante cualquier duda diagnóstica, dada la variabilidad de patologías que pueden cursar con un cuadro vertiginoso.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Encephalitis, vertigo, Guillain-Barré, gangliosides.