Apendicitis aguda flemonosa retrocecal

Ámbito del caso:
Atención Hospitalaria.
Motivos de consulta:
Dolor intermitente en fosa ilíaca derecha e hipogastrio de meses de evolución, que se repiten con mayor frecuencia en los últimos meses, de mayor intensidad, inicio brusco, con sudoración y náuseas sin vómitos, sin relación con la ingesta ni con las deposiciones ni con la ovulación. El dolor cede con analgesia habitual (ibuprofeno). Deposiciones normales sin productos patológicos, no pérdida de peso ni astenia, afebril. FUR: menstruando. Consultó en dos ocasiones anteriores por el mismo cuadro, recibiendo alta domiciliaria con tratamiento analgésico. En controles analíticos destaca: ácido úrico 1.8, plaquetas 54.000. PCR 0.9. Linfocitos 17.800. Resto normal.
Historia clínica:
Mujer de 24 años sin alergias medicamentosas. No AP de interés. Plaquetopenia en estudio. No hábitos tóxicos. No IQ previas. Es la tercera vez que acude a urgencias por el mismo cuadro en un mes. EXPLORACIÓN FÍSICA: abdomen depresible, sin masas ni megalias, sin signos de irritación peritoneal, doloroso a la palpación de FID e hipogastrio, Blumberg dudoso, Murphy negativo. CONSTANTES VITALES: TA 127/76. SatO2 99%. FC 79lpm. ANALÍTICA: leucocitos 12.600. PCR 0.9. Plaquetas 67.000. ECOGRAFÍA ABDOMINAL: masa de difícil valoración (apéndice vs ovario derecho), sin observarse claramente proceso apendicular. TC ABDOMINAL CON CONTRASTE IV: imagen de aproximadamente 12x15mm, en punta apendicular, ovalada con ecoestructura interna heterogénea, de difícil valoración sin lograr individualizarse el apéndice cecal. Ligero aumento de tamaño del ovario derecho con respecto al izquierdo sin lesiones en su interior, esplenomegalia de 13.5cm sin lesiones significativas. Resto normal. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL: se descarta causa ginecológica. La paciente ingresa en planta, dieta absoluta, inicia cuadro de fiebre (38.4ºC), náuseas sin vómitos y persistencia del dolor en FID. LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA: bajo anestesia general, con profilaxis antibiótica, apéndice adherido a peritoneo parietal y fibrina circundante, se realiza apendicectomía de 7cm. JUICIO CLÍNICO: apendicitis aguda flemonosa retrocecal, con buena evolución postquirúrgica y resolución del cuadro.
Conclusiones:
Con respecto a la posición del apéndice: la descendente interna aparece en el 44%, la externa 26%, la interna ascendente 17% y la retrocecal 13%. Estas distintas situaciones y posiciones que adquiere el apéndice nos explican la variedad de zonas y puntos dolorosos que a veces dificultan el diagnóstico de apendicitis aguda.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
appendix, phlegmonous apendicitis.