Atención a la patología oftálmica

Ámbito del caso:
Atención hospitalaria
Motivos de consulta:
Alteración de la visión por destellos luminosos, más predominante en ojo izquierdo, acompañada de cefalea temporal de una semana de evolución. No disminución de la agudeza visual aunque ha presentado 2 episodios de pérdida transitoria de visión por el lado izquierdo.
Historia clínica:
Mujer de 37 años sin alergias medicamentosas, fumadora de 15 cigarrilos/día, niega hábito enólico, hipertensión de 15 años de evolución, glucemia basal alterada, sobrepeso (IMC 27%). Medicación crónica: Atenolol 50 mg. EXPLORACIÓN FÍSICA: Anodina. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Fondo de ojo: Edema de papila agudo más manifiesto en ojo izquierdo; TAC cráneo: sin hallazgos; punción lumbar: cristal de roca, presión de apertura 50 mmHg, sin células y proteínas 24.5; cultivo LCR negativo; angioRMN y RMN cráneo: sin hallazgos; MAPA-24h: Tensión arterial media 114/68 mmHg y frecuencia cardiaca 61 lpm tomando Atenolol, respuesta circadiana: patrón dipper; analítica de sangre: hemograma: normal salvo leucocitos 12880 (80% neutrófilos), coagulación y gasometría venosa normal, bioquímica: glucosa 133, TG 413, LDL-c 102, HDL-c 26, cortisol basal y PTH 25-OH normal, filtrado glomerular normal; analítica de orina: leucocitos 500 JUICIO CLÍNICO: Hipertensión intracraneal idiopática (Pseudotumor cerebri). DIAGÓSTICO DIFERENCIAS: Tumor/Absceso cerebral, Trombosis del seno cavernoso, hemorragia cerebral, meningitis, encefalitis. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: la paciente vive con su esposo y tiene 2 hijos pequeños de 6 y 2 años, el 1º por fecundación in vitro. Reside en un entorno urbano, bien comunicado. PLAN DE ACTUACIÓN: control de factores de riesgo cardiovascular (dejar de fumar, dieta hiposódica, hacer deporte al menos caminar 30-60 min/día), Acetazolamida 500 mg 1 comprimido c/12h, Atenolol 50 mg/día, Metformina 850 mg ½-0-1/2 EVOLUCIÓN: la paciente evolucionó favorablemente durante la hospitalización, pero presentó cifras de glucemias elevadas que hacen sospechar de un debut diabético que precisan de tratamiento oral y medidas higiénico-dietéticas.
Conclusiones:
Una de las patologías más frecuentes por la que acuden los pacientes a consultas de atención primaria es la oftálmica; destacando la pérdida de agudeza visual, el ojo rojo y los cuerpos extraños. Dada su gran relevancia, es importante que los médicos de atención primaria estén preparados para enfrentarse a esta patología y sospechen las causas que la pueden producir.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
visión disorder; headache disorder, secondary; papilledema.