CariÑo, hoy no, me duele la cabeza

Ámbito del caso:
La cefalea es unos de los motivos más frecuentes de consulta en los servicios de urgencias. La características de la misma, así como su localización y factores desencadentes, puede orientarnos muchas veces en su etiología así como su pronóstico
Motivos de consulta:
Cefalea súbita desde hace 1 hora, de predominio en región frontal y que comienza tras actividad sexual.
Historia clínica:
Varón de 44 años, sin RAMc, fumador activo de unos 30 cig/día y sin otros AP de interés, que consulta por cefalea frontal, de inicio brusco tras mantener relaciones sexuales y de aproximadamente 1 hora de duración. A la exploración el paciente presenta BEG, aunque aquejado de dolor en región frontal y que lo describe como "dolor muy intenso y que nunca antes había padecido". TA: 150/107. FC: 85 lpm. ACP: tonos rítmicos a buena frecuencia sin soplos. MVC sin ruidos patológicos. Neurológico: Glasgow 15/15. PINRLA. PPCC. No rigidez de nuca ni focalidad neurológica. Analítica: hemograma, bioquímica y coagulación normal Se pauta tratamiento analgésico IV y ante el inicio súbito del cuadro y la escasa mejoría se decide solicitar TAC sin Contraste de Cráneo con los siguientes hallazgos: reseñar cierta hiperdensidad alrededor del polígono de Willis y alrededor de los trayectos de las dos arterias cerebrales como en línea interhemisférica anterior, en relación con sangrado a estudio. Se visualiza dilatación aneurismática de morfología sacular a nivel de ACoA con unas dimensiones de 4.6mm con un cuello de 2.4mm. Conclusión: HSA Fisher III con aneurisma sacular a nivel de ACoA. Se contacta con Hospital con equipo de Neurocirugía de referencia, donde se deriva al paciente y se realiza embolización de aneurisma de Aco A por vía femoral derecha sin complicaciones.
Conclusiones:
La HSA es una emergencia neurológica con una morbimortalidad elevadas que, en la actualidad, se estima entre el 10 y el 24%. De las HSAs espontáneas, el 75-80% son secundarias a la ruptura de un aneurisma cerebral. Otras causas: MAV, tumores cerebrales, trastornos de la coagulación y de la pared vascular. Incidencia: 6-7/100.000 hab./año, aunque existen lugares como Finlandia y Japón donde se triplican.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Cefalea / Headache Hemorragia subaracnoidea / Subarachnoid Hemorrhage Anerisma intracraneal / Intracranial Aneurysm