¿quÉ tipo de sÍncopes deben preocuparme?

Ámbito del caso:
Atención Primaria. Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
Episodio sincopal.
Historia clínica:
Varón de 74 años. ANTECEDENTES: Dislipemia.HBP.Paquipleuritis,TBC residual.Pancreatitis en 2008.Dolor torácico en 2009 sin movilización de enzimas,ausencia de cambios eléctricos y ergometría negativa. Tratamiento habitual: AAS 300mg,Sumial 100mg,Valsartan 80mg, Atorvastatina 80mg, Omeprazol 20mg. ANAMNESIS: paciente que mientras estaba en la sala de espera de su centro de salud para consultar por un cuadro catarral, sufre un episodio de pérdida de conciencia de 3-6 minutos de duración, con pródromos de sudoración profusa e inestabilidad; recuperándose espontáneamente y sin secuelas.Realizan un ECG donde se detecta racha de Bloqueo AV mobith 2, además de un Bloqueo AV de primer grado ya conocido. Niega transgresiones en la toma de la medicación. No ha presentado episodios similares previamente. EXPLORACIÓN: BEG.COC.BHYP.Normocoloreado.Eupneico en reposo.Tolera decúbito.ACR: ritmico a buena frecuencia, sin soplos,BMV sin ruidos patológicos.Abdomen, MMII y exploración Neurológica dentro de la normalidad. PPCC: ECG: ritmo sinusal con Bloqueo AV de primer grado. RX:índice cariotorácico dentro de la normalidad. Hemograma:· series normales. Bioquímica: glucosa 101,urea 29,Cr 1'01,iones y enzimas cardíacas normales. Función renal y hepatíca, hormonas tiroideas normales.HDL 29,LDL 66,Colesterol total 120. Ecocardiografía: patrón de llenado ventricular izquierdo compatible con alteración de la relacion.Resto dentro de la normalidad. Holter de ritmo:Ritmo sinusal con PR largo,&9lpm.Múltiples episodios Mobith 1 y 14 episodios de Bloqueo AV mobith 2 con bloqueo 2:1. JUICIO CLÍNICO: Síncope de perfil cardiogénico. Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobith 2. EVOLUCIÓN: favorable durante el ingreso,sin presentar dolor torácico,disnea ni cuadro sincopal, con estabilidad hemodinámica. TRATAMIENTO: Implantación de marcapasos definitivo.
Conclusiones:
El síncope es un motivo de consulta muy frecuente en urgencias,siendo posible llegar a un diagnóstico del mismo en el 50% de los casos apoyándonos en la historia clínica,la exploración y el electrocardiograma, sin que sea necesario la realización de otras pruebas complementarias. Cuando nos encontramos ante un paciente con síncope,debemos cerciorarnos de que realmente cumple los criterios diagnósticos del mismo.Posteriormente,realizaremos una anamnesis dirigida teniendo en cuenta los posibles desencadenantes,la existencia de pródromos,el ambiente en el que se produce,la duración del mismo...a fin de determinar la causa del cuadro sincopal.Por último,determinaremos la existencia de criterios de alto riesgo para muerte o evento cardiovascular,que requeriran ingreso o seguimiento intensivo del paciente.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Syncope.Arrithmia,cardiac. Directed medical history.