A propósito de un caso. dolor abdominal en paciente frágil.

Ámbito del caso:
Atención Primaria- Hospitalaria.
Motivos de consulta:
Paciente que consulta por astenia generalizada y dolor abdominal.
Historia clínica:
Antecedentes personales: varón 79 años. Intolerancia a Betaloqueantes, aminoglucósidos, quininas, benzodiacepinas, Penicilamina, hipnóticos (desencadenan crisis miasténicas) Ex fumador. HTA. DLP. Infecciones Tracto Urinario (ITU) de repetición. Insuficiencia Renal Crónica. Miastenia gravis generalizada diagnosticada en 2013. Crisis miasténica precipitada por fármacos. Adenoma tubulovelloso (displasia de alto grado) extirpado en colonoscopia en 2015. Intervenido Carcinoma uroterial bajo grado. Hace unos tres días se realiza colonoscopia, reseccionandose pólipo milimétrico. A la exploración mal estado general, decaído, deshidratado. Hipotenso (sistólica 73; diastólica 46), taquicárdico. Afebril. Auscultación anodina. Abdomen distendido con defensa generalizada, timpánico. Diagnóstico diferencial: la causa más frecuente de dolor abdominal quirúrgico en anciano es la colecistitis. La oclusión intestinal y la pancreatitis son cinco veces más frecuentes en el anciano. Además debemos de descartar apendicitis, diverticulitis, causas vasculares y perforación. En el caso de nuestro paciente, ante los antecedentes de colonoscopia y la exploración abdominal, lo más probables era perforación intestinal. Plan de Actuación: se deriva a su hospital de referencia, para realización de pruebas complementarias. Evolución: en urgencias se realiza analítica, orina y pruebas de imagen. Destaca leucocitosis con desviación a la izquierda, coagulación alargada, leucocituria. En radiografía se visualizan imagen compatible con neumoperitoneo. Cirugía realiza intervención Hartmann, con buena evolución posterior. Juicio Clínico: Perforación intestinal.
Conclusiones:
En Atención Primaria es importante la realización de una buena amnanesis y exploración física. Debemos diferenciar entre dolor abdominal agudo y abdomen agudo. Un alto porcentaje de abdomen agudo tiene indicación quirúrgica de urgencias.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
abdominal pain, asthenia.