Complicaciones de una úlcera corneal.

Ámbito del caso:
Atención primaria, urgencias hospitalarias, oftalmología.
Motivos de consulta:
Traumatismo ocular.
Historia clínica:
Enfoque individual: Varón 76 años,sin alergias conocidas, infarto de miocardio posterior. EPOC. Intervenido de cataratas en ambos ojos y de hernia inguinal. Anamnesis: traumatismo en ojo izquierdo por golpe con una jara, presentando dolor, disminución de la agudeza visual y lagrimeo intenso. Exploración: buen estado general , edema y laceración parpado superior izquierdo. Agudeza visual a 3 metros , ve 1 dedo, 2 y 3, fotofobia leve, lagrimeo, hiperémia conjuntival. Trás tinción con fluoreceina se observa úlcera corneal a las 10 horas. Enfoque familiar: paciente jubilado, vive con su mujer que es su principal cuidador. Juicio clínico: úlcera corneal. Diagnóstico diferencial, complicaciones: Cuerpo extraño , posibles sobreinfecciones, mala cicatrización. Tratamiento: tobramicina 2 gotas cada 8 horas, oclusión ocular 24 horas, paracetamol si dolor, pomada oculoepitelizante cada 8 horas. Evolución: acude a las 24 horas a revisión a nuestro centro de salud, se observa disminución de la úlcera, pero persiste el dolor, no observo cuerpo extraño, indico continuar con pomada oculoepitelizante y revisión en 2 días. A los 2 días, la úlcera ha desaparecido pero presenta dolor intenso, malestar general y fiebre y depósitos en camara anterior a modo de perlas dispersas. Por tanto se remite a urgencias hospitalarias donde es valorado por el oftalmólogo. donde sospecha endoftalmitis postraumática. Se realiza extracción de material inflamatorio y posibles cuerpos extraños de cámara anterior, que se envía a cultivo. Se le recomienda tratamiento con antibiótico vía tópica y corticoides. se plantea capsulotomía en 1 o 2 meses , si no recupera la visión se realizará vitrectomía.
Conclusiones:
Se ha reportado la presencia de endoftalmitis traumática en 5-14 % y aumenta su incidencia con la presencia de cuerpo extaño intraocular al 30%. La reparación inmediata y el uso de antibióticos por vía tópica, intravítrea y sistémica, vitectomía precoz de forma individualizada, son estrategias de conducta conveniestes y determinantes para la supervivencia y calidad visual. Por tanto es fundamental que el médico de atención primaria detecte signos de alarma , inicie tratamiento antibiótico y derive para valoración oftalmologíca.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
corneal ulcer, complication, endophthalmitis