Insuficiencia suprarrenal inducida por acetato de megestrol.

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
Nerviosismo, pérdida de peso, dolores generalizados.
Historia clínica:
HISTORIA CLÍNICA: Mujer de 45 años sin alergias ni hábitos tóxicos. Trastorno adaptativo ansioso depresivo, Gastroyeyunostomía por pólipos hamartomatosos gástricos en 2005. Anemia ferropénica tratada con hierro intravenoso (Ferinject). Medicación actual: Megestrol Acetato (10 ml/24 h, desde hace años), Levomepromazina 25 mg/24 h, Clonazepam 2 mg /24 h, Alprazolam 3 mg/12 h, Mirtazapina 30 mg /24 h, Ácido fólico 5 mg/24 h, Omeprazol 40 mg/24 h. Acude por nerviosismo, malestar generalizado, debilidad, anorexia, pérdida de peso, desde que no toma Maygace Altas dosis al no se encontrarse en farmacias. A los dos días refiere encontrarse peor, apenas come, dolor generalizado, pensamientos de muerte, muy nerviosa, solicitando ayuda. No vómitos ni diarrea. Exploración dificultosa por el estado mental de la paciente y la intranquilidad. No se le aprecian alteraciones cardiorrespiratorias, ECG sin alteraciones, TA: 90/60 mmHg, y la palpación abdominal solo ofrece molestias en epigastrio sin defensa ni masas. Se deriva al hospital siendo tratada con levomepromazina cada 8 h, dezacor 30 mg y naproxeno 500 mg. La paciente experimenta cierta mejoría pero persiste la anorexia y la debilidad. Analitica preferente en el Centro: GOT 158 U/L, GPT 234 U/L, sodio 140 mEq/l, potasio 4.4 mEq/l. TSH 7.42, Cortisol basal 1.10 micrg/dl (6.2 19.4 micrg/dl). Hb 11.9 g/dl. Htco. 36 %, ferritina 594.5 ng/mL, Cortisol libre orina de 24 horas 2 micrg/24h (36-137). Evolución: La paciente vuelve a tomar Megestrol una vez disponible en farmacias, recuperando el apetito, y desapareciendo la sintomatología inicial. Se deriva a Endocrino para valoración, tratamiento sustitutivo y suspensión del Megestrol. Enfoque familiar y comunitario: Vive con su marido y dos hijos con buena relación entre los miembros así como con una hermana encargada de acompañarla en este periodo.
Conclusiones:
Implicación del Acetato de Megestrol en el desarrollo de una Insuficiencia Suprarrenal o un Síndrome de Cushing, debido a una acción antagonista o agonista débil por el receptor de glucocorticoides.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Adrenal, Insufficiency, Megestrol.