SÍndrome confusional maligno

Ámbito del caso:
Urgencias Hospitalarias.
Motivos de consulta:
Desorientación espacial y agitación
Historia clínica:
Varón de 63 años. ANTECEDENTES PERSONALES: Fumador 40cig/día.Exbebedor.HTA,dislipemia.Obeso.EPOC. FA permanente.Mal cumplidor de tratamiento.Cardiopatía isquémica en 2013.AVC cardioembólico en 2014(secuela:fuerza disminuida en MID). Ateromatosis carotídea asintomática moderada. Tratamiento habitual:Aldactone,Furosemida,Amlodipino,Bisoprolol,Valsartan,Rosuvastatina,Omeprazol,Rivaroxaban ANAMNESIS: hace 3 días incia cuadro súbito de desorientación temporo-espacial,inquietud, agresividad verbal, caidas frecuentes,pérdida del control de esfínter urinario y temblor.Niega pérdida de conciencia,cefalea,dolor torácico,disnea ni convulsión.Sin cambios en el tratamiento.Ausencia de traumatismo previo.Afebril.Además algias a nivel vertebral lumbar crónicas. Exploración: BEG.Consciente,desorientado en las 3 esferas.Poco colaborador.Deshidratación leve.Palidez.Eupneico.SAT02 90%,FC 84lpm.ACR: arrítmico a buena frecuencia,disminución del MV generalizada, espiración alargada, roncus aislados.Abdomen y MMII dentro de la normalidad.Exploración NRL dificultada por escasa colaboración del paciente. Analítica urgencias: glucosa 300.Urea 60'3.Creatinina 1'27.Sodio 133.CaCK 213.Troponina 39'96.Hemograma y coagulación dentro de la normalidad.Orina:leucocitos25,hematies 150. ECG:FA a 90lpm. RX tórax:sin alteraciones. Se cursa ingreso en medicina interna. Analítica en planta: glucosa 276.Urea 82'8.Creatinina 1'73.Calcio 12. Hormonas tiorideas normales y serología VIH, VHB y sífilis negativas.VSG 35. TAC de cráneo y Punción lumbar: sin alteraciones. Proteinograma: pico monoclonal IgG-Lambda compatible con Mieloma Múltiple. Se contacta con Hematología para estudio de médula ósea. Pendiente de resultados de mapa óseo,orina 24h para valorar proteinuria de Bence Jones y biopsia de médula ósea. EVOLUCIÓN: el paciente evoluciona favorablemente desde su ingreso,recuperando el nivel de conciencia,con desaparición de temblores y agitación. JUICIO CLÍNICO: Mieloma múltiple.Agitación psicomotriz posiblemente secundario a hipercalcemia en el contexto del mieloma.Debut diabético. TRATAMIENTO AL ALTA: se continua con el mismo tratamiento,dieta específica para DM y ADO.A la espera de resultados de PPCC para decidir tratamiento del Mieloma.
Conclusiones:
Importancia del manejo de pacientes con síndrome confusional agudo, valorando las posibles causas que puedan generarlo con el fin de establecer un tratamiento de la patología de base. Ante un cuadro confusional agudo,debemos plantearnos las alteraciones iónicas como posibles desencadenantes; teniendo en cuenta la facilidad para descartarlas con la petición de un análisis bioquímico. Tener presente el origen tumoral ante un paciente en el que detectemos una hipercalcemia, por posible síndrome paraneoplásico.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Multple myeloma.Hypercalcemia.Syndrome acute confusional