Varón con disnea, pérdida de peso y edematización de tórax y brazo izquierdo.

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta:
Derivado desde atención primaria por disnea, aumento de consistencia de piel de flanco torácico izquierdo y edematización importante de cuello y brazo izquierdo de una semana de evolución. Pérdida de 15 kilos en 6 meses.
Historia clínica:
Varón de 36 años sin alergias medicamentosas. Fumador de 20 cigarrillos/día. No antecedentes personales. Exploración física: aceptable estado general, palidez cutánea, eupnico en reposo. No focalidad neurológica. Adenopatía supraclavicular derecha e izquierda no dolorosas ni adheridas. ACR: tonos rítmicos. Hipoventilación en hemitórax izquierdo. Aumento de tamaño de miembro superior izquierdo y hemitórax izquierdo con respecto al derecho, piel empastada, circulación colateral. Abdomen: globuloso, estrías cutáneas, molestias a la palpación de flanco izquierdo. No edemas en miembros inferiores. TA: 161/96 mmHg, Tª 35,2ºC, saturación oxígeno 95%. Analítica anodina. Gasometría venosa: pH 7.277, pCO2 59,6 mmHg, HCO3 26.9 mmol/l. Rx tórax: derrame pleural masivo en hemitórax izquierdo, desplazamiento de mediastino hacia la derecha. ECG: anodino. Ingresó en medicina interna por derrame pleural masivo izquierdo y síndrome de vena cava superior. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: convive con su madre. Trabaja en el extranjero, no acude a su médico con regularidad. EVOLUCIÓN: tras su ingreso, en toracocentesis líquido pleural de aspecto turbio, leucocitos 11409 (98% mononucleadas), hematíes 3000, glucosa 122, proteínas 4,6 g/dl, LDH 421. ADA 44,8. pH 7,33. Inmunología líquido pleural: compatibilidad con linfoma linfoblástico T. Se trasladó a hematología. TAC cuello-tórax-abdomen: múltiples adenopatías en cadenas ganglionares, voluminosa masa mediastínica, derrame pleural izquierdo. Obstrucción de vena innominada y probable trombosis yugular interna. Estudio médula ósea: compatibilidad con linfoma linfoblástico T. PET-TC: extensa afectación linfática supra e infradiafragmática, de partes blandas y médula ósea. Derrame pleural izquierdo. Probable estadío metabólico IV. Se inició tratamiento Hyper-CVAD tras primer ciclo se decidió el alta y seguimiento en consulta. JUICIO CLÍNICO: Linfoma linfoblástico T. Derrame pleural izquierdo masivo. Síndrome de vena cava superior. Posible trombosis de vena yugular interna.
Conclusiones:
Presentamos un caso que precisa seguimiento estrecho por su médico de atención primaria por posibles complicaciones y progresión de la enfermedad. Es importante la comunicación entre el médico de atención primaria y ámbito hospitalario para un manejo adecuado.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
lymphoblastic lymphoma T, superior vena cava syndrome, hematology.