Doctor, tengo fiebre.

Ámbito del caso:
Urgencias Hospitalarias
Motivos de consulta:
Paciente que presenta fiebre intermitente de meses de evolucion.
Historia clínica:
Varon de 40 años de edad, ganadero. Antecedente personales de interes: No presenta alergias medicas conocidas, fumador de 5 cigarrillos al dia, bebedor ocasional, no otros factores de riesgo cardiovascular, no refiere otras enfermedades medico quirurgicas. Historia actual:Refiere que, desde hace aproximadamente 7-8 meses, presenta: fiebre intermitente, no mayor a 38,5º, acompañado de astenia, adinamia, cefalea, dolores osteomusculares generalizados y perdida de peso de 13kg. En el ultimo mes, dolor intenso en hipocondrio izquierdo y palidez. Acude porque en los ultimos 4 dias tiene tos, disnea a moderados esfuerzos y disminucion de diuresis. Exploracion Fisica: Paciente en regulares condiciones, con apariencia de enfermo, TA: 120/80 FC: 92/min, Saturacion 95% a aire ambiente, afebril. Auscultacion cardiaca: Soplo diastólico grado III/VI en foco aórtico irradiado a todos los focos. Auscultacion Pulmonar: Murmullo vesicular conservado con ruidos de secrecciones de vias altas. Dedos en palillo de tambor. Abdomen: blando, depreible, esplenomegalia de do traveses de dedos, no otros hallazgos destacables . Miembros inferiores: cambios troficos y edemas con minima fovea en tobillos. Pruebas complementarias: anemia con hemoglobina: 5.3 g/dL normocítica normocrómica, leucocitos 6930, recuento de plaquetas normal, hematuria, proteinuria y cilindros hemáticos, creatinina: 4.2 mg/dL, albúmina 2.1 g/dL, transaminasas normales, complemento bajo, ANCAS negativo. Rx Torax: Indice cardiotoracico ligeramente aumentado, no otros hallazgos destacables. Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 100lpm. Ecocardiografía: aorta bivalva con valvas engrosadas con vegetación de 10 mm de longitud que protruye en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. TAC toracoabdominal: infarto esplenico. Tratamiento a seguir en Urgencias: Se procede a ingreso y se inician medidas de soporte, asi como ceftriazona, gentamicina, vancomicina, como terapia empírica para endocarditis infecciosa con cultivo negativo; pero con la historia de evolución larga, su contacto con animales y los estudios clinicos se sospechó endocarditis por Coxiella, iniciándose doxiciclina. Serologia: Positiva para Coxiella Burneti. Evolucion: Adecuada tras tratamiento.
Conclusiones:
Destacar la importancia de una buena historia clinica y seleccionar las pruebas diagnosticas adecuadas en urgencia, para orientarnos a un correcto diagnostico y con ello, tratamiento especifico del paciente. Asi como la importancia de un equipo multidisciplinar en nuestro medio.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Fever, Endocarditis, Infectious.