Vólvulo sigmoideo como causa de dolor abdominal agudo

Ámbito del caso:
Atención Primaria
Motivos de consulta:
Dolor abdominal tipo cólico en flanco izquierdo acompañado de vómito alimenticio
Historia clínica:
Varón de 76 años. Hipertenso, diabético. Estreñimiento crónico. MEDICACIÓN: Insulina, metformina, Carvedilol, Enalapril, Amlodipino, Adiro, Clometiazol. EXPLORACIÓN FÍSICA. Tensión Arterial 120/65 mmHg. Frecuencia cardiaca 80 latidos/minuto. Abdomen: blando, depresible, hemiabdomen izquierdo distendido, con discreto dolor a la palpación en dicha zona, ruidos hidroaéreos presentes, no peritonismo. ANALÍTICA: bioquímica con insuficiencia renal leve, hipopotasemia. Hemograma leucocitosis con desviación izquierda. RADIOGRAFÍA ABDOMEN: paredes colónicas engrosadas, niveles hidroaéreos ,sobre todo en flanco derecho. TAC ABDOMEN CON CONTRASTE INTRAVENOSO: marcada dilatación colon sigmoideo, disposición en remolino de los vasos mesentéricos. COLONOSCOPIA: introducida hasta 70 cm; dificultad para el paso, dilatación colon, probable relación con la dilatación pre-estenótica de la volvulación. JUICIO CLÍNICO: Obstrucción intestinal mecánica por VÓLVULO DE SIGMA.
Conclusiones:
El vólvulo es la torsión de un asa intestinal sobre su eje mesentérico que a menudo conduce a un cuadro obstructivo. Los sitios más comunes de vólvulo son el colon sigmoide y ciego. Suele ocurrir en hombres de edad media de 70 años, institucionalizados, con enfermedad neurológica subyacente o enfermedad psiquiátrica, y con historia de estreñimiento. Factores anatómicos predisponentes: colon sigmoide largo con un accesorio mesentérico estrecho. Alteración de la motilidad colónica. La clínica que presentan estos pacientes tiene un inicio insidioso de dolor abdominal tipo cólico y continuo, náuseas y estreñimiento. El vómito se produce por lo general varios días después de la aparición del dolor. Los pacientes más jóvenes pueden tener una presentación atípica con ataques recurrentes de dolor abdominal con resolución debido a devolvulación espontánea. Para el diagnóstico se debe realizar una tomografía computarizada. Las radiografías abdominales pueden establecer el diagnóstico de vólvulo sigmoideo en el 60% de los pacientes. El diagnóstico diferencial se debe hacer con el megacolon tóxico o la pseudo-obstrucción intestinal. El objetivo del tratamiento del vólvulo sigmoideo es reducirlo y prevenir recurrencias. La técnica empleada para la reducción es la sigmoidoscopia; posteriormente se realiza cirugía definitiva para prevenir las recurrencias.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Vólvulo, dolor abdominal, sigma.