Fiebre exantemática en el adulto

Ámbito del caso:
Atención primaria y urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Lesiones exantemáticas generalizadas y fiebre
Historia clínica:
ANAMNESIS: mujer de 66 años, hipertensa en tratamiento con hidroclorotiazida/amilorida. Sin hábitos tóxicos. Desde hace 3 días presenta fiebre y lesiones dérmicas generalizadas. Los días previos comienza con malestar general y artromialgias. Las lesiones comienzan en la zona facial y retroauricular, con conjuntivitis bilateral y van descendiendo a tronco y miembros afectando a palmas. EXPLORACIÓN. Exantema maculopapuloso que blanquea a la presión en cara, tronco, miembros superiores y tercio superior de miembros inferiores. Hiperemia conjuntival. Orofaringe hiperémica con lesiones blanquecinas en mucosa yugal derecha compatibles con manchas de koplik. Resto normal. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Bioquímica con perfil hepático normal salvo PCR 20.5mg/l. Hemograma: linfopenia con monocitosis reativa. Se solicita serología y se extrae muestra de exudado faríngeo. Radiografía de tórax normal. JUICIO CLÍNICO: sospecha de sarampión. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO. La paciente vive en un entorno rural con su marido, transplantado hepático, y con su madre de 96 años, siendo la cuidadora principal de ambos. En el momento del comienzo de la lesiones se encontraba conviviendo con su nieta de 1 mes de vida. PLAN DE ACTUACIÓN. Aislamiento de contactos hasta una semana después de la aparición del exantema. Reposo. Antitérmicos. Recoger los resultados de serología mediante su médico de atención primaria. EVOLUCIÓN. El exantema se autolimita a las 48 horas sin secuelas. A los 10 días se recibe el resultado de la serología: PCR virus sarampión negativo, Ac IgM sarampión negativo, Ac IgM virus rubeola negativo, Ac IgG virus rubeola positivo, Ac IgM parvovirus B19 negativo. Se solicita una segunda serología que aún está pendiente.
Conclusiones:
El sarampión, una de las enfermedades de declaración obligatoria, es hoy en día una patología poco frecuente desde su inclusión en calendario vacunal. Ante la presencia de una clínica compatible es importante realizar un buen diagnostico diferencial con otras enfermedades exantemáticas como rubeola, megaeritema epidérmico, exantema súbito y por enterovirus. La importancia de la sospecha diagnostica radica en evitar el riesgo de transmisión a población no vacunada así como prever las posibles complicaciones asociadas como la neumonía de Hecht.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Measles Exanthema Fever