Cómo el seguimiento por su médico de familia puede evitarle una punción lumbar.

Ámbito del caso:
Atención hospitalaria(urgencias)
Motivos de consulta:
Alteración del lenguaje(código ictus)
Historia clínica:
Antecedentes: Varón de 67 años. HTA, DM tipo 2, DL, Síndrome ansioso-depresivo. Fumador. Tratamiento con Metformina, Fluoxetina, Zolpidem, Lorazepam, Omeprazol. Jubilado, vive con dos hermanas. Anamnesis: Paciente trasladado por DCCU (activación de código ictus) porque, tras despertarse de la siesta hace dos horas, la familia refiere incapacidad para contestar a preguntas simples y lenguaje alterado. Previamente bien. Desde hace tres días febrícula ocasional que asocian a catarro de vías altas. A la llegada recuperación parcial. Refiere encontrarse mal, sensación febril no termometrada y cefalea. Niega clínica digestiva o urinaria. Exploración: Consciente, desorientado parcialmente. Eupneico. TA 210/118 mm Hg. FC 80lpm. Sat O2 98%. Auscultación cardio-pulmonar normal. Neurológico: Glasgow 13/15. PICNR tendencia a midriasis. Campimetría por confrontación normal. Afasia mixta de predominio motor importante. Disartria leve. No nomina ni repite adecuadamente. No comprende órdenes complejas, sí sencillas aunque con lentitud. PC normales. RCP tendencia extensora bilateral. Fuerza y sensibilidad conservada. PC: analítica de sangre y orina sin alteraciones significativas. TC cráneo y Angio-TC de troncos supraaórticos:sin alteraciones. Durante su estancia en urgencias pico febril de 38ºC; se realiza punción lumbar para descartar infección del SNC. Análisis del LCR normal. Enfoque familiar y comunitario: El hecho de presentar presentar buen apoyo familiar hizo que pudiera activarse correctamente el código ictus para descartar posible ACV. Juicio clínico: Emergencia hipertensiva con clínica neurológica. Diagnóstico diferencial con accidente cerebrovascular y cuadro infeccioso del SNC. Tratamiento: Ingresa en medicina interna e instauran tratamiento antihipertensivo. Evolución: Tras control de la tensión arterial desaparece clínica neurológica. No vuelve a presentar fiebre. Se remite a médico de familia para control de tensión arterial.
Conclusiones:
La importancia de este caso tiene dos vertientes: la actuación del médico de urgencias, que debe hacer un correcto diagnóstico diferencial ante la activación de un código ictus, teniendo en cuenta variables como las constantes del paciente (cifras tensionales, temperatura), fundamentales en este ejemplo; y el manejo de la tensión arterial en atención primaria, ya que una alteración de esta, además de las consecuencias a largo plazo, puede ocasionar cuadros agudos que necesiten ingreso hospitalario y realización de medidas invasivas para descartar otros cuadros más graves.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Stroke, Hypertension, Central Nervous System Infections.