Utilidad de la ecografía en atención primaria

Ámbito del caso:
Atención Primaria, Servicio de Medicina Interna y Servicio de Hematología.
Motivos de consulta:
Dolor en miembro inferior izquierdo (MII).
Historia clínica:
Antecedentes Personales: No reacción alérgica medicamentosa conocida. Diabetes Mellitus tipo II. Hipertensión arterial. Dislipemia. Cardiopatía isquémica. Síndrome anémico. Anamnesis: Mujer de 64 años que consulta por aumento del perímetro del MII de dos días de evolución Exploración: Buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Bien hidratada y perfundida. Hemodinamicamente estable. Eupneica, con buena tolerancia al decúbito. Afebril en consulta. Auscultación cardiopulmonar: corazón rítmico, a buena frecuencia. Buen murmullo vesicular sin ruidos sobreañadidos. MII edematoso y aumentado de tamaño. Pruebas Complementarias: Ecografía venosa compresiva MII sin signos de trombosis venosa profunda (TVP), se observan adenopatías inguinales izquierdas que pueden estar causando la compresión. Analítica dentro de la normalidad. TC toracoabdominal: en cadenas ganglionares a nivel retroperitoneal se identificanpequeñas adenopatías alrededor de un centímetro con adenopatías de mayor tamaño en cadenas iliacas comunes, así como externas especialmente del lado izquierdo que se extienden hasta la región inguinal de este lado con conglomerado adenopático de 5x6.5 centímetros. Anatomía patológica de biopsia inguinal: linfoma B rico en T e histiocitos de fenotipos centrogerminal. Enfoque Familiar y comunitario: Familia nuclear en procreación con dos hijos, en etapa de extensión (etapa IIA del ciclo vital familiar). Nivel sociocultural medio y buen apoyo social recibido por parte de amigos y familiares. Juicio Clínico: Linfoma difuso de células grandes B. Diagnóstico diferencial: Trombosis venosa profunda, tromboflebitis superficial, celulitis, tendinitis, edema hidrostático de tejido blandos secundario a insuficiencia cardiaca… Tratamiento: Prednisona 50 mg un comprimido al día. Quimioterapia con ciclofosfamida, doxorrubicina y vincristina con el anticuerpo monoclonal rituximab. Plan de Actuación y evolución: Dada la sospecha de TVP se realiza ecografía de MII en consulta descartándose el diagnóstico pero objetivándose adenopatías por lo que se remite a la paciente al servicio de Medicina Interna para completar el estudio. Finalmente se diagnóstica de linfoma de células B y se deriva a Hematología.
Conclusiones:
Con este caso clínico queremos destacar el papel de la ecografía en atención primaria ya que nos permite afinar el diagnóstico y por tanto disminuir el tiempo de demora para diagnosticar y tratar una determinada enfermedad.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Lymphoma. Ultrasonography. Adenopathies.