¿nos los cuentan todo?

Ámbito del caso:
Urgencias hospitalarias
Motivos de consulta:
Alteración lenguaje
Historia clínica:
Varón de 75 años sin AMC , HTA, DM, dislipemia, con ca de vejiga en estudio de extensión. Es traído a consulta de Urgencias hospitalarias tras realización de prueba de imagen con contraste en hospital de referencia. El paciente entra en consulta de críticos con sintomatología neurológica observamos en primer lugar dificultad de lenguaje que evoluciona a hemiplejía derecha, lo que nos hace pensar en accidente cerebrovascular como primera hipótesis diagnóstica. TA 140/85 FC 70lpm, SatO297%. Se solicita analítica con 3 series y TAC craneal urgente. Informamos a familiar, explican que todo ha comenzado después de salir de cafetería. Pasamos paciente a observación y comienza con disminución de conciencia hasta encontrarse en coma, cuál es nuestra sorpresa que observamos en analítica hipoglucemia, ya que según familiares el paciente se ha puesto insulina pero no ha desayunado . Mejoría de la clínica tras la administración suero glucosado. El diagnóstico de la causa de un coma es, con frecuencia, un proceso complejo, por lo que realizar una buena anamnesis y exploración física será clave para desarrollar con éxito un correcto diagnóstico diferencial. El coma puede ser producido por lesiones estructurales (supratentorial e infratentorial) o por alteraciones difusas toxico-metabólicas. Por lo que ante un paciente inconsciente, es de vital importancia recoger toda la información posible de familiares y testigos sobre enfermedades asociadas y TCE, curso temporal de la alteración de conciencia, manifestaciones iniciales y el lugar y las circunstancias donde se encuentra al paciente, así como cuestiones relativas al consumo de fármacos o a la exposición a tóxicos.
Conclusiones:
La existencia de comorbilidades y una peor calidad de la atención primaria en pacientes diabéticos repercuten en una mayor incidencia de visitas urgentes e ingresos hospitalarios, prevenibles por complicaciones de la DM. Mejorar la Calidad de Vida del Diabético, está basado en una estrecha interrelación entre médico –paciente, destaca el papel del médico de familia en la intervención preventiva temprana, detección , seguimiento y educación sanitaria de los pacientes desde un abordaje integral en nuestras consultas junto a enfermería.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
coma, hypoglycemia, diabetes