Aleta de tiburÓn

Ámbito del caso:
Atención Primaria-hospitalaria
Motivos de consulta:
Síncope en bipedestación, sin pródromos, con pérdida de conocimiento y recuperación espontánea.
Historia clínica:
Varón de 57 años, sin alergias. Hipertenso. Niega hábitos tóxicos. Tratamiento: Olmesartan 40mg/hidroclorotiazida 12,5mg 1cp/24h. EXPLORACIÓN: buen estado general, consciente orientado y colaborador. Eupneico. CONSTANTES VITALES: Tensión: 126/74 mmHg, Frecuencia: 53, SatO2: 95%. Auscultación cardiorespiratoria: rítmico sin soplos. Buen murmullo vesicular. Miembros inferiores: sin edemas ni signos de trombosis. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Electrocardiograma (EGC)(Centro de Salud): Ritmo sinusal (RS), PR normal a 50 latidos/minuto (lpm), elevación cóncava del segmento ST en precordiales derechas (V1-V3) mayor de 2 mm con descenso rápido terminando en onda T negativa, morfología de “lomo de delfín” o “aleta de tiburón”. Tras alteración en ECG se deriva al paciente a Cardiología. El paciente refiere entonces, 2 años atrás síncope de segundos de duración sin pródromos ni relajación de esfínteres. ECG: RS a 50 lpm. Datos electrocardiográficos de Síndrome de Brugada tipo I. Se ingresa al paciente en Cardiología para colocar desfibrilador autoimplantable (DAI). (Planta Cardiología) ECOCARDIOGRAMA: hipertrofia concéntrica ligera de ventrículo izquierdo, resto normal. HEMOGRAMA anodino. BIOQUÍMICA: Proteínas totales 6.39, Colesterol total 221, HDL 39.3, LDL 124, triglicéridos 290, TSH 2.39. Perfil hepático e iones normales. Implante de DAI monocameral con éxito. JUICIO CLÍNICO: SÍNCOPE SIN PRÓDROMOS EN PACIENTE CON SÍNDROME DE BRUGADA. IMPLANTE DE DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE EN PREVENCIÓN PRIMARIA. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: ante la sospecha confirmada consulta de cardiología su médico de primaria indagó en los antecedentes familiares, descubriendo que tiene un primo hermano recuperado de una muerte súbita por fibrilación ventricular extrahospitalaria con implante de DAI y mutación genética positiva para gen desconocido. PLAN DE ACTUACIÓN CONJUNTA: Revisión en Arritmias. Petición de test genético y se derivarán desde primaria los familiares de primer grado a Cardiología para despistaje de Síndrome de Brugada.
Conclusiones:
La importancia del conocimiento sobre electrocardiografía básica permitió al médico de familia la detección de una enfermedad rara que puede ser causa potencial de muerte súbita. Por otra parte destacar la labor desde atención primaria, haciendo posible el estudio del resto de miembros de esta familia.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Brugada syndrome, diagnoses, Primary Health Care.