Morfea incipiente

Ámbito del caso:
Atención Primaria.
Motivos de consulta:
Alopecia, boqueras y unas manchas en las piernas.
Historia clínica:
Antecedentes personales: sin interés. Anamnesis: mujer de 47 años que consulta por alopecia difusa, lesiones en comisuras bucales de dos meses de evolución y también se ha fijado que tiene dos manchas indoloras en las piernas. Exploración: Leve inflamación de comisuras, labios secos, no placas de alopecia circunscrita y tracción manual del pelo negativa. Mucosas y uñas de aspecto normal. En la cara externa de la pierna izquierda presenta una zona indurada, deprimida, hipopigentada y circunscrita que mide aproximadamente 5 x 2 cms. Presenta otra placa similar en la zona pretibial de la pierna derecha y mide 3 x 1 cms. A la inspección, también se observa coloración rojo violácea de manos y dedos y con la palpación cambia a color blanco. Resto normal. Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica básica, hierro, ferritina, factor reumatoide, PCR, VSG normal. ANA 1/320. Enfoque familiar y comunitario: mujer casada, con una hija, ciclo vital familiar etapa III final de la extensión. Juicio clínico: Alopecia difusa androgenética, fenómeno Raynaud, morfea o esclerodermia localizada en miembros inferiores. Diagnóstico diferencial de morfea: esclerodermia sistémica, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, polimiositis, enfermedad mixta del tejido conectivo, Sjögren, vasculitis sistémicas, fascitis eosinofílica, liquen escleroso y atrófico, lipodermatoesclerosis y enfermedad de Lyme. Identificación de problemas: enfermedad inflamatoria poco frecuente y de origen desconocido que causa gran alarma en la paciente ante la posibilidad de ser una manifestación cutánea de una enfermedad sistémica del grupo de las colagenosis. Tratamiento: Hidrocortisona crema de noche en las placas y crema labial hidratante. Plan de actuación: Ante la sospecha de enfermedad sistémica, potencialmente grave, se deriva al paciente a reumatología para completar el estudio. Evolución: actualmente está pendiente de resultados.
Conclusiones:
La sospecha de las formas de inicio insidioso de las conectivopatías es responsabilidad del médico de atención primaria. Debe ser lo más precoz posible, y se basa en la anamnesis y exploración sistemáticas y rigurosas. Ante la sospecha de una conectivopatía, el paciente se debe derivar, con carácter preferente a reumatología.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Scleroderma, Localized; Collagen Diseases; Raynaud Disease.