Más allá que una simple tos

Ámbito del caso:
Atención Primaria y Servicio de Cirugía Torácica.
Motivos de consulta:
Disnea.
Historia clínica:
Antecedentes Personales: No reacción alérgica medicamentosa conocida. No fumador. Asma alérgico grave por sensibilización a ácaros refractario al tratamiento. Anamnesis: Varón de 47 años que consulta en dos ocasiones por cuadro súbito de disnea y dolor torácico, tras episodio de tos paroxística. Exploración: En una primera consulta el paciente presenta buen estado general, se encuentra consciente y orientado. Hemodinamicamente estable, con sensación disneica en reposo pero saturando al 97%. Afebril en consulta. Auscultación cardiopulmonar (ACP): tonos rítmicos a 100 latidos por minuto. Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. En una segunda consulta el paciente se encuentra con regular estado general. Disneico en reposo, saturando al 93%. ACP: Murmullo vesicular disminuido en ambos hemitórax con sibilantes dispersos. Presenta crepitantes a la palpación de tórax y cuello. Pruebas Complementarias: Radiografía de Tórax en primera consulta: sin hallazgos patológicos. Radiografía de Tórax en segunda consulta: enfisema subcutáneo, sin neumotórax. TC Tórax con contraste: extenso enfisema mediastínico y cervical que parece tener su epicentro en el mediastino y se extiende craneal y caudalmente siguiendo y disecando los planos vasculares y fasciales incluidos en el estudio. No se evidencia causa radiológica que lo justifique (ausencia de disrupción esofágica o traqueal, ausencia de bullas enfisematosas y de fracturas), lo que junto a la coexistencia de factores predisponentes (crisis de tos) apoya el diagnóstico de neumomediastino espontáneo. Enfoque Familiar y comunitario: Familia nuclear en procreación con dos hijos, en etapa de extensión (etapa IIA del ciclo vital familiar). Nivel sociocultural medio y buen apoyo social. Juicio Clínico: Enfisema subcutáneo y neumomediastino espontáneo. Tratamiento: Formodual 2 inhalaciones/12 horas con cámara de inhalación. Montelukast un comprimido/24 horas. Atrovent 2 inhalaciones/12 horas. Plan de Actuación y evolución: Se deriva a urgencias donde estabilizan al paciente y contactan con Cirugía torácica para valoración y tratamiento.
Conclusiones:
Es importante conocer el manejo de enfermedades menos prevalentes, así como, no menospreciar síntomas comunes.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Pneumomediastinum. Pneumothorax. Barotrauma.