Hipotiroidismo en el anciano

Ámbito del caso:
Atención Primaria. Urgencias Hospitalarias. Medicina Interna.
Motivos de consulta:
Debilidad, mareos, deterioro cognitivo y disnea.
Historia clínica:
Varón de 98 años con antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial. Fibrilación auricular permanente. Cáncer de próstata. Talasemia. Hipoacusia. Consulta en el centro de salud en una ocasión por presentar disnea a moderados esfuerzos, objetivándose fibrilación auricular de cronología incierta que se antiagrega y trata con digital. Al mes, vuelve a consultar de nuevo por cuadro de debilidad, mareos y disnea; comenta su hija que el paciente ha dejado de pasear por su casa y que está apareciendo deterioro cognitivo. Se objetiva en electrocardiograma fibrilación auricular a 42 latidos por minuto con alto grado de bloqueo. Exploración con estado general conservado, corazón rítmico sin soplos, ligeramente disneico, edemas con fóvea hasta mitad de miembros inferiores. Se remite a urgencias hospitalarias. Valorado por Unidad de Cuidados Intensivos, por la posibilidad de precisar marcapasos, se desestima al evidenciar en examen de laboratorio TSH 300.32 y TL4 0.32. Inician tratamiento con levotiroxina que se ha ido ajustando poco a poco hasta niveles de hormonas tiroideas normales. En la actualidad, ha recuperado frecuencia cardíaca a 70 latidos por minuto, vuelve a pasear por su casa y llevar su vida diaria con normalidad.
Conclusiones:
El hipotiroidismo es una patología muy frecuente en el anciano, relevante en cuanto a síntomas y morbimortalidad. Presenta una buena respuesta al tratamiento, pero es de difícil diagnóstico por tener síntomas muy inespecíficos y escasos. Por lo tanto, hay que tener alto índice de sospecha en ancianos y solicitar hormonas tiroideas ante síntomas como astenia, deterioro cognitivo, síntomas psiquiátricos, anemia, hiperlipidemia, macrocitosis y otros. Es importante tratar correctamente los casos en que esté claramente indicado el tratamiento y llevar un seguimiento periódico del resto, por si lo pudieran requerir. Vigilar la eficacia del tratamiento, sus efectos secundarios y el cumplimiento del mismo es otro aspecto a destacar en los ancianos.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Hipotiroidismo. Fibrilación auricular. Anciano.