Abordaje multidisciplinar del paciente joven psicótico. a propósito de un caso

Ámbito del caso:
Urgencias Hospital Juan Ramón Jiménez
Motivos de consulta:
El paciente acude acompañado de sus padres a urgencias derivado por su Médico de Atención Primaria porque desde hace 48 años presenta inquietud psicomotriz, ideas delirantes y agresividad
Historia clínica:
Varón de 29 años sin alergias medicamentosas conocidas. Fumador de 30 cigarrillos/día, bebedor importante y consumidor habitual de cocaína, marihuana y heroína. No factores de riesgo cardiovascular. Antecedentes personales: asma bronquial e hipoacusia derecha tras accidente de tráfico. Antecedentes psiquiátricos: En seguimiento en Consultas de Salud Mental desde 2012 por trastorno de conducta y en tratamiento habitual con citalopram 20 mg, topiramato 25 mg y paliperidona 6 mg. Tras permanecer en prisión 2 años y medio. Exploración y pruebas complementarias: El paciente se encuentra consciente y orientado en tiempo y espacio. Presenta verborrea y discurso saltígrado. Ideas de perjuicio hacia su familia. Dudosas alteraciones sensoperceptivas. Inquietud psicomotriz. Heteroagresividad. Tóxicos en orina: positivo para benzodiacepinas, cocaína y metadona. Juicio clínico: Sindrome de abstinencia a tóxicos. Consumo perjudicial de tóxicos. ENFOQUE FAMILIAR: Actualmente el paciente reside con sus padres y uno de sus hermanos. La zona residencial es de nivel socio-económico bajo, con alta conflictividad. La relación familiar es deficiente y conflictiva. Todos sus hermanos son distribuidores y consumidores habituales de drogas. PLAN DE ACTUACIÓN: Se comenta con el paciente y la familia que debe continuar el seguimiento y tratamiento en Centro Especializado para Drogodependencia y en Unidad de Salud mental. El paciente se compromete a realizar el tratamiento prescrito. EVOLUCIÓN: El paciente evoluciona favorablemente con juicio de realidad conservado. Tranquilo psicomotrizmente. Discurso fluido y espontáneo.Se ajustó tratamiento psicofarmacologico añadiendo Xeplion 15mg im/30 días, mejorando así la adherencia terapeútica. Diagnóstico diferencial: Trastorno psicótico, esquizofrenia paranoide, trastorno por consumo perjudicial de tóxicos
Conclusiones:
La actuación conjunta entre Salud Mental y Atención Primaria es clave para el control de éste tipo de pacientes. Desde Atención Primaria se puede realizar un seguimiento periódico frecuente y control del consumo de drogas, del mismo modo, ir ajustando el tratamiento en función de los síntomas que presente y asesoramiento familiar dada la conflictividad que este paciente presenta en el ámbito familiar.
Tres palabras claves extraídas del Medical Subject Headings (Mesh)
Schizozophrenia, personality disorders, paranoia